消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程探讨研究

代宏铮

消化性溃疡根除幽门螺杆菌(Hp)的三联、四联方案已成共识，但对于推荐的7 d方案能否彻底根除Hp，国内外仍有些争论。我院自2005年7月至2007年5月，应用奥美拉唑联合克拉霉素和羟氨苄青霉素三联治疗Hp相关性消化性溃疡，对比7 d和14 d疗法，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ①入选标准：年龄16～76岁;1周内经胃镜证实为胃或十二指肠溃疡;Hp阳性;②排除标准：严重其他脏器疾病、妊娠、药物过敏、胃、十二指肠手术史、溃疡严重并发症、肿瘤、服用非甾体类或激素类药物及试验前一周内服用过抗Hp药物者。入选病例共85例，男58例，女27例，平均年龄(38.52±10.38)岁，其中胃溃疡33例，十二指肠溃疡52例。随机分为A组(41例)和B组(44例)。两组年龄、性别、病变部位及病灶大小差异无显著性。

1.2 方法 治疗前及治疗开始后4周行胃镜及Hp检查。治疗方法：A组：奥美拉唑(无锡阿斯利康公司)20 mg，克拉霉素0.5 g，羟氨苄青霉素1.0 g，2次/d，共 14 d;B 组：奥美拉唑(无锡阿斯利康公司)20 mg，克拉霉素0.5 g，羟氨苄青霉素1.0 g，2 次/d，共 7 d。

1.3 观察指标及疗效标准 ①临床症状：分别记录治疗前后疼痛、嗳气、反酸等症状，以0～3作评分;②内镜检查：治疗开始后4周复查胃镜，按溃疡愈合情况分为：愈合、显效、有效、无效。溃疡愈合率=(愈合例数+显效例数)/总例数×100%;总有效率=(愈合例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%;③快速尿素酶试验检测Hp根除率。

1.4 不良反应 记录治疗期间任何与用药有关的症状。

1.5 统计学处理 数据采用SSPS统计软件包处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 4周后患者疼痛等症状积分相似，差异无显著性。

2.2 内镜检查及Hp根除率 ①溃疡愈合情况：试验组(A)溃疡愈合38例，显效3例，愈合率100%;对照组(B)溃疡愈合37例，显效4例，有效3例，愈合率93%，总有效率100%。两组愈合率及有效率相似(P＞0.05);②试验组Hp根除率为98%，对照组Hp根除率为81%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 试验组主要不良反应有便秘、恶心、食欲减退、头晕、皮疹。全部病例均完成疗程，无因不良反应而终止治疗者。

3 讨论

质子泵抑制剂为有效的抑酸剂，在体外能抑制Hp生长，在体内也有抑制细菌生长和尿素酶活性的作用;克拉霉素属新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，但更耐酸，消化道反应更少，是已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一，此外还有改善胃动力作用;羟氨苄青霉素具有很高的胃黏膜凝胶层渗透力，对酸稳定性好，不良反应少［1］。但近年来由于Hp对羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、喹诺酮类等的耐药株逐渐增加，上述根除Hp方案的疗效有不同程度的下降。消化性溃疡根除Hp治疗疗程究竟以多长合适，欧洲Maastricht2-2000 hP处理共识报告推荐的一线根除Hp方案疗程至少为1周，而美国推荐这些方案的疗程为10～14 d［2］，经上述研究，笔者认为2周方案不良反应轻，疗效确切，促进溃疡愈合，减少溃疡复发，值得推荐。

［1］黄良锦.三联不同疗程清除儿童I型幽门螺杆菌感染的疗效观察.临床和实验医学杂志，2006，5(7)：1013.

［2］萧树东.幽门螺杆菌的治疗.中华消化杂志，2002，23(9)：556-561.