宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析

丁虹

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是子宫内膜受雌激素持续作用，增生过度向宫腔内突出而形成的炎性息肉，是妇科常见的良性子宫内膜病变。子宫内膜息肉常会导致女性异常子宫出血和不育症，此病发病年龄广，临床常表现为经前或经后少量阴道出血，月经量过多或月经周期不规律，检查时无妇科异常情况出现，常被误诊为功能失调性子宫出血［1］。传统诊断漏诊率高，宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器，能够对子宫内病变部位进行鉴别诊断，清晰地观察息肉蒂从而准确地切除息肉，成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准［2］。我院对自2009年9月至2010年7月就诊的子宫内膜息肉患者用宫腔镜电切术治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年9月至2010年7月来我院就诊的患者90例，年龄26～55岁，平均37.5岁，其中绝经期妇女15例，生育期妇女75例。多发息肉36例，单发54例。临床无症状者22例，不孕者20例，阴道不规则出血为主要表现者48例。患者全部进行宫腔镜检查，可见子宫内膜表面突出的良性结节，为卵圆形或圆锥形。术前进行阴道分泌物、血尿常规，肝肾、血糖、凝血功能、TCT、心电图检查确定无手术禁忌证。

1.2 手术方法 手术于月经干净后3～7 d进行，术前12 h用海藻扩张棒扩张宫颈，然后填塞纱布于阴道内。取膀胱截石位，常规冲洗、消毒术野，以宫颈扩张器扩张宫颈至10.5～11.5号，置入宫腔镜，明确息肉大小、数目及根蒂部位。以环状电极沿息肉基地部切除，勿伤周围内膜，术后将息肉送病理化验。术后6 h方可进食，行抗炎治疗3 d。

1.3 术后随访 术后2、6、12、24个月对患者进行随访，以判定临床疗效。随访时着重了解阴道异常出血及月经情况。月经改善：包括月经量减少、月经恢复至以往正常时月经量，月经周期转为正常，必要时行超声和宫腔镜复查。

2 结果

本组90例患者手术均一次成功，一次成功率为100%。手术时间10～40 min，平均27 min。术中出血量10～60 ml，平均出血量38 ml.术后随访2～24个月，患者满意率100%.术中及术后无任何并发症发生，如宫颈管撕裂、宫腔粘连、大出血、子宫穿孔、感染、TURP综合征、过度水化综合征、周围脏器损伤等。阴道不规则出血者均治愈，治愈率为100%，不孕者共20例，术后有15例成功妊娠，妊娠率为75%。所有患者至随访结束时，均无复发情况出现。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用，增生过度向宫腔内突出而形成的炎性息肉，常会导致女性异常子宫出血和不育症，临床常表现为患者不孕，经前或经后少量阴道出血，月经量过多或月经周期不规律［3］。目前多认为出现不孕症状与以下因素有关：子宫内膜息肉合并感染引起慢性炎症反应，降低了精子存活率，可能对受精卵着床有抑制作用;子宫内膜息肉改变了宫腔面积及形态，影响了受精卵的发育;子宫内膜息肉阻塞了输卵管开口，干扰精卵结合引起不孕，因此彻底诊治子宫内膜息肉显得尤为重要［4］。

在临床上，子宫内膜息肉的症状并不明显，往往难于确诊。传统的超声检查易将其误诊为功能失调性子宫出血，刮宫术很难去除子宫内基底层的息肉根部，效果不甚理想，刮宫后息肉残留率和复发率高，并且有可能导致患者子宫切除。宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器，能够对子宫内病变部位进行鉴别诊断，可以明确息肉外观、大小、部位、范围，清晰地观察息肉蒂从而准确地切除息肉，成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准［5］。本研究对自2009年9月至2010年7月来我院就诊的子宫内膜息肉患者用宫腔镜电切术治疗，手术一次成功率为100%，无手术并发症发生。术后随访2～24个月，患者满意率100%。阴道出血不规则出血者均治愈，治愈率为100%，不孕者共20例，术后有15例成功妊娠，妊娠率为75%。所有患者至随访结束时，均无复发情况出现。综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，诊断准确，手术时间短，出血少，创伤小，治疗彻底且复发率低，疗效显著，值得推广。

［1］郭东辉.子宫内膜息肉的临床病理分析.中华妇产科杂志，1991，5：287-289.

［2］段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势.中国实用妇科与志，2003，19(11)：650-653.

［3］郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察.浙江创伤外科，2009，14(2)：137-139.

［4］郭春，黄薇.子宫内膜息肉与不孕.实用妇产科杂志，2009，25(9)：526-528.

［5］颜根喜，董兴珍，薛华，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症38例分析.中国误诊学杂志，2008，8(23)：5771-5773.