锎-252中子腔内后装治疗宫颈癌临床观察

李东红 姜威 吴延艳

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是目前妇科治疗效果较好的恶性肿瘤。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，适应范围广，疗效好，以后装腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。我院于2009年5月至2010年6月应用锎-252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗宫颈癌32例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，年龄29～78岁，平均54岁。全部病例经病理确诊为宫颈癌，其中鳞癌19例，腺癌12，印戒细胞癌1例。按FIGO国际分期标准，Ⅱa期4例，Ⅱb期10例，Ⅲa7例，Ⅲb期6例，Ⅳa 1例;转移癌2例，残端复发2例。治疗前经腹部超声或盆腔CT或核磁共振确定肿瘤病变大小、范围及有无淋巴结肿大或转移情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 方法 采用锎-252中子腔内后装治疗穿插进行全盆腔体外照射治疗。锎-252中子腔内后装治疗每周1次，每次A点剂量5～7 Gy，累计剂量为25～42 Gy;或黏膜下0.5 cm(宫颈癌术后残端复发)每次剂量5～6 Gy，累计剂量15～20 Gy。同时体外照射选用6或15 mV X线加速器先给予全盆前后对穿野等中心照射，每周4次，每次1.8～2.0 Gy，剂量达25～30 Gy，于中央挡铅4 cm，改前后四野照射至总量40～50 Gy。锎-252中子腔内后装治疗结束，体外照射改为每周5次。腔内治疗当天不做外照射。

1.2.2 设备 采用深圳市尊瑞科技有限公司生产的ZH-1000型锎-252中子后装机，放射源为锎-252，半衰期为2.65年，平均能量为2.3 meV，2009年5月开始使用，至2010年6月，源强在 718.95～535.53 μg，相对生物效应(RBE)值为2.54～3.17。

2 结果

2.1 疗效 治疗效果判定标准按国际抗癌联盟(UICC)提出的标准：宫颈肿瘤安全消退为完全缓解(CR)，宫颈肿瘤部分消退为部分缓解(PR)，宫颈肿瘤未消退为未缓解(NC)。32例患者近期疗效CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。肿瘤平均消退时间23.6±2 d，肿块直径＜4 cm，锎-252中子腔内后装治疗一周内肿块开始消退，两到三周肉眼观基本消退;肿块直径＞4 cm，锎-252中子腔内后装治疗后两周内肿块开始消退，三到四周左右肉眼观基本消退。止血快，32例患者经锎-252中子腔内后装治疗，最短1 d，最长8 d，其阴道流血均得到完全控制，平均止血时间为4.5±1 d。

2.2 并发症 本组病例中，急性期轻度放射性直肠炎4例，占12.5%，表现为腹泻、肛门坠胀、里急后重，无血便和大便困难，上述症状对症处理后，症状减轻，治疗结束症状消失。放射性膀胱炎0例。

3 讨论

腔内后装治疗配合外照射是治疗宫颈癌的有效手段，以往常规采用钴-60、铯-137、铱-192等 r射线放射性核素。20世纪60年代末开始将锎-252作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床。锎-252半衰期为2.65年，平均能量2.3 meV，在衰变过程中释放r射线和中子线，后者的Kerma(比释动能)当量率为r线的15倍。1 cm标准水模中吸收总量中80%来自中子，20%为r线，所以锎-252被看作是中子源［1］。

锎-252中子线是一种高LET射线，具有较强的放射生物效应，其特点：相对生物效应(RBE)高;氧增效比(ORE)低;没有或很少有亚致死损伤修复，也没有潜在致死性损伤修复，即根治的可能性强，治愈率高;相对细胞周期依赖小，是一种优于r线的放射源。国内外报道治疗宫颈癌使用高剂量率铯-137、铱-192等r线腔内后装配合外照射的5年生存率在60-70%之间。应用高剂量率锎-252中子腔内后装治疗宫颈癌，国外公开发表的大宗病例5年生存率可达70-80%，特别是在俄罗斯对子宫颈癌治疗取得好的疗效，Ⅲ期子宫颈癌5年生存率达70%，宫颈腺癌为84.6%，鳞癌为63.3%［2］。国内重庆大坪医院单锦露等报告400余例宫颈癌锎-252腔内后装加全盆外照治疗，取得良好的疗效，3年局部控制率94%，3年总生存率达82%［3］。

本组资料均采用锎-252中子腔内后装+全盆外照治疗，32例患者近期宫颈肿瘤 CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。32例患者均在随访中。阴道止血时间平均4.5±1 d，肿瘤消退时间平均23.6±2 d，与国内外报道的(平均25 d)基本一致，优于常规r射线后装治疗的水平，说明锎-252中子具有较强的肿瘤杀伤力，且相对生物效应高(RBE2.54-3.17)，对正常组织损伤小，急性期放射性直肠炎(12.5%)、放射性膀胱炎(0例)出现少或轻，晚期发生率有待临床随访观察。

［1］单锦露，王东，雷新，等.252锎中子治疗宫颈癌国内文献回顾及分析.临床肿瘤学杂志，2009;14(9)：803-804.

［2］孙建衡.252锎中子近距离后装治疗妇科肿瘤.中华医学信息导报，2004;19(5)：14.

［3］单锦露，王东，雷新，等.252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析.中华妇产科杂志，2005;40(4)：223-226.