垂体腺瘤术后尿崩症的护理观察

程洁

垂体腺瘤是颅内常见肿瘤之一,是发生于垂体前叶的良性肿瘤。而尿崩症是其术后常见的并发症,主要临床表现为尿量的增加,引起水、电解质紊乱,出现严重脱水、血浆渗透压与血清钠浓度明显升高而导致死亡。现对我院120例患者的护理措施总结如下:

1 临床资料

本组 120例,均采用经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。其中男 62例,女 58例。年龄 17～72岁;ACTH腺瘤 20例,GH腺瘤 40例,PRL腺瘤 35例,无功能型腺瘤 25例;切除范围为行单纯腺瘤切除 80例,行肿瘤加瘤周组织切除 40例。

2 临床观察

2.1 观察方法 留置尿管,每小时用量杯测记尿量 1次,每小时测尿比重 1次,尿比重的测量方法是斜持比重筒,将尿液沿筒壁缓慢倒入,至可将比重计浮起为度,将比重计轻轻加以捻转,使比重计旋转并悬浮在尿液中,在转动未停止前,读取尿液凹面上比重计的读数。观察患者有无口渴,严密监测生命体征;尿量超过 200m l/h者监测血、尿渗透压与血生化。

2.2 结果 尿崩症的诊断标准:尿量 ＞200ml/h,尿比重 ＜1.005,尿渗透压 ＜200mmol/L,血渗透压 ＞300mmol/L。多尿是不同于尿崩症的另一种类型,其诊断标准是尿量日 ＞3000ml/d,尿比重 1.005～1.010,尿渗透压 200～700mmol/L;血渗透压基本正常。多尿的特点是尿量超过正常,尿比重及尿渗透压低于正常,但又达不到尿崩症的水平,在临床上出现时间迟、持续时间短、症状轻、水丢失少、对电解质影响小、恢复快。本组尿崩症发于手术后 1～58 h。尿崩症持续时间20 h～14 d。其诊断标准:尿量 ＞200mL/h或 ＞5000ml/24 h,尿比重低于 1.005,尿渗透压 ＜200 mol/L,血渗透压 ＞300 mmoL/L。本组 30例尿崩症患者出现多尿,尿量 4000～10000ml/d,经过 3～14 d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访 3个月未发现永久性尿崩症患者。

3 护理

3.1 心理护理 术前应及时进行疾病宣教,向患者及家属讲解手术后的并发症情况,让患者有充分的心理准备。术后患者因疼痛、多尿而出现紧张、焦虑等问题,护士应向患者进行卫生宣教,告知患者术后尿量增加是暂时性的,及时的护理能得到控制,尿量可逐渐恢复正常,无须长期药物治疗。消除其紧张、急躁情绪,增强其治愈疾病的信心,积极配合治疗。

3.2 观察生命体征 记录 24 h液体出入量,定时测量血压、脉搏、呼吸,测定尿量、血与尿渗透压及电解质。观察患者生命体征、意识、瞳孔的观察严密观察患者的意识,观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状;患者常规留置导尿,使用一次性透明尿袋,以观察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小时记录尿量 1次。如果每小时尿量超过 200m l或 24 h超过 5000m l,尿比重低于 1.005,应怀疑并发尿崩症。计 24 h出入量,计算出入量是否平衡,并及时报告医师及时处理,调整输液速度,监测血糖,以排除渗透性利尿引起的尿量增多。尿崩症所导致的多尿应与使用利尿、脱水剂后出现的多尿相鉴别,后者尿量增多只在应用利尿、脱水剂后随即出现。

3.3 检测水电解质 对尿崩症者每日监测血生化及肾功能。每次调整补液后应及时检验,以掌握治疗效果,及时将采集的标本,随时获知检验结果,重视患者的主诉,掌握高钠血症、低钾等电解质紊乱的化验值及临床表现。重点强调监测血钾、血钠、血氯、血钙的变化,及时采血,监测电解质、血糖、血渗透压的变化,特别是血钠、血钾的值[3]。

3.4 药物治疗 对尿量不超过 4000ml/d,电解质正常的一过性尿崩症患者不作药物治疗;轻度尿崩症(尿量 4000～6000ml/d),给予双氢克尿塞,卡马西平等药口服;重度尿崩症,可将垂体后叶素加入补液中静脉滴注治疗,对清醒患者,在静脉输液的同时辅以口服补液。严格掌握药物的剂量及不良反应。根据尿量及时调整垂体后叶素的用量。防止用药后急性尿闭的发生。停用时应逐步减量,以巩固疗效,以免发生反跳。

3.5 基础护理 每日进行口腔护理防止坠积性肺炎及褥疮的发生;呕吐频繁者保持口腔清洁,遵医嘱应用止吐药;留置导尿者,每日用 0.05%碘伏棉球擦洗尿道口 2次,保持会阴部的清洁,以免发生逆行性感染[4]。正确补液,及时纠正水电解质紊乱,保持出入量平衡,根据患者的意识、食欲及尿量情况及时发现病情变化,提高护理质量。

3.6 饮食护理 尿崩症期间有大量电解质随尿排出体外,容易造成低钠血症和低钾血症。如多尿而血钠正常,只增加液体入量,鼓励患者少量多次饮水,禁止摄入含糖食物,以免使血糖升高,产生渗透性利尿。当血钠 ＜130mmol/L时,可进食含钠高的食物,食物及饮水内适当加盐;当血钠 ＞150 mmol/L时,停止一切含盐液体,鼓励患者多饮白开水。

4 小结

垂体腺瘤术后并发尿崩症与损伤部位密切相关。对于垂体腺瘤术后患者,需根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性,针对性地做好护理计划,严密观察生命体征并做好护理,以促进患者更好地恢复。

[1］吴阶平,裘法祖.黄家驯外科学下册第版北京人民卫生出版社,1986,732.

[2］刘德强.颅脑损伤后脑性盐耗综合征.浙江创伤外科,2002(7):61.

[3］石祥恩,颅咽管瘤切除术后水钠平衡紊乱的治疗.中华神经外科杂志,2000,16(4):2121.

[4］刘春兰.经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2001,7(5):276.