两种途径冠脉介入术的护理比较

李蕊

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为目前治疗冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微创的治疗方法。我科自2006年9月到2007年9月共119例冠心病患者分别经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入术，通过针对不同的穿刺途径，采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗效。

1 临床资料

本组119例，年龄29～76岁。桡动脉组(A组)57例，男48例，女9例，平均年龄56.9岁;股动脉组(B组)62例，男45例，女17例，平均年龄57.5岁。术前均有胸闷、心前区不适等症状，其中有心梗史者37例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者最关心的问题是手术操作技术，手术效果以及并发症等，护理人员应针对患者的不同心理状态、不同文化层次、不同知识结构、不同年龄，护士要对患者实施心理干预［1］。

2.1.2 咳嗽指导及床上排尿训练 术中咳嗽可以促进造影剂从冠状动脉排出。因此术前应指导患者练习平卧位有效咳嗽，防止术中并发症。股动脉穿刺患者，术后24 h平卧位，术侧肢体伸直制动，受体位限制，需平卧位排尿，因此，术前应训练床上平卧位排尿。而经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，则无需进行术前平卧位排尿训练。

2.1.3 术前准备 检查双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动情况，必要时测量双下肢血压，同时检查桡动脉情况。备皮:股动脉穿刺患者，术区备皮范围为双侧腹股沟，包括会阴部。而桡动脉穿刺患者，术区备皮范围为右手腕部。接受桡动脉途径冠脉介入诊疗的患者术前均检查桡动脉搏动，行Allen’s试验，检查桡、尺动脉通畅和相互吻合情况。术前注意维护血管及皮肤的完整性，禁忌动脉穿刺点20cm以内区域及路径血管表面皮肤的任何针刺、输液或置管。检查:血常规，血凝系列，电解质，肝、肾功能，肝炎标志物，HIV抗体等，心电图，心脏彩超。药物试验:碘过敏试验，抗生素皮试。拟行支架治疗的患者，根据医嘱口服药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止术后支架内血栓。术前应向患者详细询问有无消化道溃疡及出血性疾病，并向患者讲明可能出现的并发症，征得家属同意手术并签字。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 股动脉穿刺患者，术后6 h拨除动脉鞘管，穿刺侧肢体平伸12～24 h，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情况。桡动脉穿刺患者，术后即拔除动脉鞘管，局部弹性绷带加压包扎，右手腕部制动4～6 h，密切观察右手皮肤颜色、温度，手指活动度。密切观察右手指端血液循环情况，指标有指体色泽、指温、毛细血管充盈试验、指腹张力等［2］。对穿刺侧手部血液循环观察需要综合分析，发现异常及时通知医生。根据情况逐渐减压包扎，12 h完全解除绷带。

2.2.2 病情观察及护理 持续心电监护24 h，监测生命体征，以观察其动态变化。预防肺栓塞(PE)的关键是穿刺部位加压包扎，切记过紧，并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并发症少见，经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，可用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。

2.2.3 尿潴留的护理 股动脉穿刺患者，容易发生尿潴留，若出现尿潴留，及时诱导排尿，必要时给予导尿。而桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，不易发生尿潴留。

2.2.4 术后护理难易及患者舒适度评价 股动脉组患者术后6 h拔除股动脉内鞘管，严格平卧24 h，术侧肢体限制活动，生活护理主要由护士完成，大大增加了护士的工作量。多数患者不能适应长时间平卧，加压包扎、制动亦增加出现下肢静脉血栓、动静脉瘘的危险，增加患者的痛苦和住院时间。桡动脉组患者术后4 h拔除桡动脉内鞘管，术后体位无要求，不易发生皮下血肿及静脉血栓等并发症。生活护理在护士的指导下，基本自理，护士的工作量大大减少，患者的舒适度明显提高。

3 结果

迷走反射，局部血肿和主观不适感为B组主要并发症，其中，局部血肿，迷走反射，排尿困难，睡眠形态改变，舒适度改变分别为9例(14.5%)，7例(11.2%)，18例(25%)，25例(40%)，36例(58%);血管相关并发症为A组主要并发症，其中局部血肿，血管闭塞，血管痉挛，置管失败分别为1例(1.9%)，2例(3.5%)，6例(10.5%)，4 例(7%)。A、B 两组肢体制动时间分别为4～6 h，12～24 h;住院时间分别为2～4 d，5 ～7 d。

4 讨论

经桡动脉穿刺术后即刻拔除动脉鞘管，持续的肝素治疗无须中断，避免停用肝素引起反跳性血液高凝状态对靶血管构成的危险，减少深静脉血栓及肺栓塞发生。股动脉机械压迫中和压迫包扎后发生迷走神经反射性低血压/心动过缓多见，本研究显示经股动脉途径的上述并发症较桡动脉组多见，经桡动脉穿刺基本无此并发症发生。通过对119例桡动脉穿刺与股动脉穿刺行冠心病介入治疗的护理相比较，股动脉穿刺，患者心理负担重，术后受体位限制，易发生尿潴留等不适，操作繁琐，并发症多。而桡动脉穿刺患者心理压力小，并发症少，术后体位舒适，患者更容易接受操作方便，便于手术和护理。

［1］陈瑶，邓光辉，刘晓红，等.手术患者心理干预模式及其效果研究.中华护理杂志，2006，41(4):297.

［2］程国良，潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社，2005:120-122.