气管切开换药中透明敷料的应用方法

吴智芬

气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一,对重型颅脑损伤患者早期行气管切开术有利于彻底吸尽气管深部痰液,防上肺部感染,增加氧合,促进患者早日康复[1]。气管切开后,呼吸通路发生变化,由此带来了一系列新的问题[2]。因此,加强对气管切开患者的护理,对预防切口感染及下呼吸道感染有重要作用。我科自 2008年 1月至2009年 12月在常规气管切开护理标准的基础上,在气管切开伤口换药时外加用透明敷料,大大减少了气管切开处的伤口感染及有效控制肺部感染,减少医生、护士工作量,减轻患者及家属的经济负担,取得较好的经济和社会效应。现将该方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年 1月至 2009年 12月在我院神经外科收治的重型颅脑损伤并气管切开患者 60例。其中男41例,女 19例;年龄 27～62岁,平均(48.93±7.83)岁。患者在年龄、性别、病程、病因方面差异无统计学意义。

1.2 换药方法 换药时按无菌操作原则,方法如下:①换药材料:碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布、无菌手套;②操作前与患者家属沟通,说明操作目的、方法和意义;③查对医嘱、床号、姓名;④换药前与患者翻身、拍背,必要时给予电动吸痰机,将呼吸道痰液吸净后行换药,戴上无菌手套后用碘伏消毒棉球自伤口向外环形消毒,再用生理盐水棉球清洁伤口,然后以 4层无菌纱布覆盖伤口;⑤把10 cm×12 cm无菌透明敷料除去外包装,经两次对折后,剪去折叠角部分,使中心有一个与气管套管外口同大小的孔,再敷盖在气管套管上,气管套管外口从敷料中心孔穿出,以此保护气管导管及颈部伤口,并定期更换。

2 讨论

重型颅脑损伤患者多呈昏迷状态,舌后坠,正常的咳嗽反射与吞咽反射减弱或消失,痰液易堵塞呼吸道,导致窒息和缺氧,病情重,病程长,多需气管切开[3]。气管切开能够保持患者呼吸道通畅,改善通气和氧合,帮助患者渡过急性呼吸道阻塞,但气管切开后呼吸通路发生了变化,并由此带来了一系列新的问题:如增加了细菌入侵途径。空气通过气管套管而进入下呼吸道、气道的过滤和湿化功能丧失等[4]。因此,高效的气道护理,是预防切口感染及治疗肺部感染的关键。

2.1 经临床观察,使用无菌透明敷料更换气管切开伤口的方法换药,简单易行、操作性强。无菌透明敷料覆盖气管切开伤口,优点远远多于单纯用无菌纱布。采用透明敷料前,气管切开伤口无菌纱布覆盖后,易受到脓痰等气道分泌物污染,造成伤口感染而加重下呼吸道感染、肺部感染,虽然目前抗生素的使用疗效确切,但它也亦产生较多的不良反应,长期、大量地应用广谱抗生素,易产生耐药菌,影响了治疗效果,也增加了患者的治疗费用。延迟拔管的时间,增加了气管切开所带来的并发症,提高了因肺部感染等引起的死亡率,增加换药次数,浪费人力。

2.2 换药中加用无菌透明敷料覆盖有如下特点:①无菌透明敷料透明、无菌性 ,起到保护气管导管及颈部伤口作用,气管切开伤口受到透明敷料的保护,不易受到脓痰等气道分泌物污染;直观性能好,观察方便[5];②无菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于无菌透明敷料上(万一未及时吸痰),纱布仍保持干净,不受污染。雾化时的水珠可用卫生纸擦去,纱布保持干燥。可避免因污染和潮湿造成的切口周围皮肤湿疹、发红、感染等现象;③无菌透明敷料的更换时间,我们采用视透明敷料污染(透明敷料内有渗液、渗血等情况)状况随时更换[6]。有报道称视透明敷料污染状况随时更换明显优于透明敷料每日更换或隔日更换,既符合无菌操作原则,又减少透明敷料的更换次数,从而大大提高护理工作效率,又减轻了患者的经济负担。并且换药次数的减少可减少对患者的刺激;④避免了因气管套管及伤口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的时间,缩短了气管切开所带来的并发症;⑤降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的疗效。

综上所述,在常规的气管切开伤口换药中加盖无菌透明敷料减轻了患者的治疗费用、提早了气管套管拔管时间,减少了并发症的发生,降低了抗生素使用时间,节约了人力资源,取得良好的治疗效果,值得在临床上推广应用。

[1]李嫦珍.重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理.护士进修杂志,2006,5:15-16.

[2]葛孚英,李新艳,卢影.气管切开的护理体会.中国实用医药,2008,23(3):168.

[3]黄益群.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理.福建医药杂志,2008,1(30):168.

[4]周秀红,罗月容,陈玉萍.颅脑损伤后气管切开两种湿化液湿化效果研究.实用医技杂志,2008,15(24):3226.

[5]罗琦.3M透明敷料在临床护理工作中的应用.中国医药导报,2007,4(31):61.

[6]于艳青,石丽梅.无菌透明敷料在经皮肝穿刺胆道外引流术中的应用.中国实用医药,2007,2(35):131-132.