对于小儿头皮静脉与穿刺的探讨

2010-08-15具明顺于秋盈

中国实用医药 2010年30期

具明顺于秋盈

静脉注射是临床最基本的治疗手段之一,随着现代医学水平和输液要求的不断提高,静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功,相比之下,掌握小儿头皮静脉穿刺技巧则更难,因小儿头皮静脉浅表易见,易于固定,方便患儿肢体的活动,便于保温,所以小儿多采用头皮静脉输液。护士要做到精益求精,一针见血,既减轻了患儿的痛苦,又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间,赢得患者、社会、医生三方的认可。根据本人 20多年的工作经验,对于小儿头皮静脉穿刺成功与否以与下几点密切相关。

1 了解小儿头皮静脉分布与特点

1.1 正中静脉,正中静脉在颅冠缝起于静脉网,汇成正中静脉后,沿额骨外貌在近中线处笔挺而下降,该静脉是头皮静脉中较大的一支,粗短而至,好稳固,走漏较显线,但易滑动。

1.2 额浅静脉,额浅静脉具有不滑动,简略固定,走漏显现,使头皮静脉输液最佳部位,但静脉较细,穿刺难度大。

1.3 颞浅静脉;颞浅静脉在颞筋膜的外貌,颧弓根的稍上方,外耳门的前线,该静脉粗,走漏领悟,但此处皮下组织疏松,较难掌握。

1.4 耳后静脉;耳后静脉位于耳廓后方,该静脉较粗,略曲折,但滑动,不易掌握深浅度,需剃去头发,才便于穿刺及稳固,加之患儿多动,不易照顾。

2 掌握选择血管的技巧

2.1 鉴别动静脉;静脉微蓝色,易被压瘪,回血暗红色,动脉有波动,不易压瘪,回血鲜红色,挤压时局部呈树枝分布状苍白,回血且不回流。

2.2 一摸;指摸静脉走向,不要看不到血管就烦心,有些血管在头发里,用手摸一摸可摸到浅沟,这是被压瘪的静脉,剃去头发后显现出来。

2.3 二看;指针对前额较细的静脉走向,对于头皮静脉而言,宁可选择细而直的血管,尽量不选择虽粗但静脉分支较多的血管,因为小儿头部在穿刺时较难固定,分叉较多的静脉在进针过程中容易刺破血管,导致失败。

2.4 三观察;主要是针对皮肤较黑的患儿,头皮静脉在皮肤表面若隐若现,这时可用拇指或棉签进行局部推压,使局部皮肤苍白的同时进行观察,这样容易找到隐匿的静脉,观察其走向。

3 做好穿刺前的准备

3.1 操作时保持愉快自信的心情,不让不愉快的事及工作以外的事,使自己分心,要集中精力,相信自己一定能成功,对自己的技术应充满信心。

3.2 选择好穿刺部位,操作时要轻快,稳妥,准确,不要轻易盲目下针,这样会给患儿造成不必要的痛苦。

3.3 选择血管应慎重,选择易于首次穿刺成功的血管,对长期静脉输液的患儿应注意,保护血管有计划的选择穿刺。

3.4 操作前应与患儿家属进行沟通,消除顾虑,已取得信任及配合,让患儿平卧嘱咐家属固定患儿头部,双臂轻压夹患儿的双肩,使其相对固定,轻压双膝,不让患儿蹬腿。

4 掌握头皮静脉的技艺

4.1 左手轻压患儿头部的同时绷紧皮肤,特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿,否则皮肤易滑动造成穿刺困难。

4.2 操作时进行穿刺评估,决定进针角度,a.额正中静脉,额浅静脉,颞浅静脉,一般进针角度为 5%～15%进入皮下后,再沿静脉方向潜行刺入静脉,见回血后,即可固定。b.耳后静脉,一般进针角度 15%～30%进入皮下后,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后,即可固定。c.用手摸出沟的血管,如头颅沿额缝,冠缝,失状缝,八字缝均有静脉走行,穿刺时摸清骨缝,用指尖顺静脉走向探摸,体会血管走向,深浅,粗细,滑动度,然后穿刺,进针角度为 30% ～60%刺入皮下后,向前向下,有浅到深缓慢进针,见回血后,即可固定,一定要轻,稳,准,小心穿刺。d.皮肤黑,红,血管不清晰的患儿,头皮静脉在皮肤表面若隐若现的血管穿刺时,首先用拇指或棉签进行局部推压找到血管,进针角度 5%～15%进入皮下后,用拇指按压皮肤后松开,局部皮肤苍白的同时确定血管走向后,向前沿静脉方向稍向压潜行刺入静脉,见回血后即可固定。e.对于血管细小不充盈而无回血者,可试推入少量液体,如果畅通无阻,皮肤无隆起及变色现象,滴入顺利,证实穿刺成功。

4.3 穿刺切忌过速,过速易穿破血管造成失败。

5 掌握固定针头的要点

穿刺成功见回血后,即使固定针头是非常重要的,穿刺成功后,左手固定针柄用 3～4条胶布固定针头,头皮针绕圈后,用一条胶布固定,头皮针绕圈范围适宜,过大容易被牵拉或碰掉,过小易折造成阻塞,要特别提醒在穿刺前剃掉穿刺点周围头发,面积要大,以利于胶布固定,如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部出汗影响胶布固定时,可用长胶布围头固定,粘在穿刺点所粘胶布之上,可避免因出汗胶布脱落,粘胶布时应双手配合,右手拿胶布,左手手指配合粘贴,尽量把胶布集中粘贴,固定好后,再将长胶布绕头固定。

6 穿刺失败的原因

a.小儿头部固定不佳,家长宠爱孩子,固定头部不得力,小儿不配合,头部摇摆不定难以固定穿刺部位的皮肤,穿刺失败。b.缺乏良好的心理素质和沟通技巧,家长心疼孩子,对护士期望值过高,对医学缺乏了解,言语不当等影响情绪,因紧张注意力不集中,穿刺失败。c.患儿状态不佳,血管不充盈或者血管不清楚难度大,穿刺失败。d.穿刺时输液瓶的位置悬挂太高,影响血液回流,穿刺失败。e.穿刺成功后,胶布固定不当造成针头脱出,穿刺失败。f.穿刺方法不当及静脉估计不足,穿刺失败。g.光线的强弱,明亮度及照射度影响穿刺,穿刺失败。