影响新生儿听力筛查质量的相关因素及护理干预

黄桂珍

新生儿听力筛查可及时发现婴幼儿听力损害,以便早期进行干预,早期获得语言能力,筛查工作中的护理配合及护理干预是很重要的一环。随着听力筛查在我国的广泛开展,听力筛查中遇到的相关问题也越来越多。特别是假阳性带来的一系列问题,使 90%患儿的父母承担着种种不安,但最后孩子的听力是正常的[1]。因此,临床上如何提高筛查准确性,降低假阳性率是质量控制的重点。2008年 3月至 2009年 12月我院听力门诊采用畸变产物耳声发射(Distortion Product Otoa-coustic Emission,DPOAE)行听力筛查,现将具体情况报告如下。

1 临床资料

1100例中,初筛 1100例,通过 1 010例,占 91.82%;复筛420例,通过 310例,占 73.81%。初筛阶段和复筛阶段假阳性率分别为 40.27%、25.76%。复筛包括我院初筛未通过者及外院初筛未通过转诊到我院者。根据我国常见新生儿听力筛查流程[2],初筛均选择在正常新生儿出生 3～7 d进行,未通过初筛者于出生 1个月后接受复筛,若复筛仍未通过者,于生后 3个月到我院作听力学诊断。筛查方法：使用筛查仪,按常规方法行听力筛查,筛查结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。未通过者,根据当时新生儿测试状态、有无分泌物、外耳道结构、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几方面进行检查,排除可能产生假阳性结果的因素,改进措施后再次检测,改变的因素致使检查结果转为通过者为假阳性,记录并分析该因素。

2 致假阳性相关影响因素

2.1 新生儿状态 新生儿状态最佳的测度结果是在新生儿自然睡眠状态时获得。因此可选择在新生儿处于熟睡状态、抚触后、沐浴后或选择在喂奶后lh左右测试。

2.2 耳道因素 使用 DPOAE行听力筛查时,常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。

2.3 环境噪声因素 测试环境的准备不需在隔音室内进行,但要保持相对安静,嗓声不超过 40 dB为好[3],环境噪声过大,可影响测试结果。

2.4 内噪声因素内噪声影响测试结果,如受试者呼吸、心跳、活动等传到外耳道的噪声或潜在的鼻咽疾患产生的噪声等,如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿,测试时呼吸声很重,内置噪声大,会出现假阳性的结果。

2.5 检测仪器因素 避免因设备故障造成误差而降低准确性。耳塞大小不合适、探头堵塞,滤声片能量耗损都会影响测试结果。

2.6 测试时间 初筛的适宜时间为新生儿生后3 d或3 d以上。但由于产妇住院天数短,而听力筛查工作要在院内完成,因此自然分娩的耍儿可在 48h后进行测试,剖宫产的婴儿可在 72 h后进行。目前认为新生儿中耳积液,耳道羊水,分泌物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞,可能是造成假阳性的主要原因。虽然初筛时间提前,使假阳性率上升,但仍能有效的提高新生儿听力筛查的覆盖率。

3 护理干预

3.1 心理干预 护士向家长耐心的解释进行听力筛查检测的目的和意义,以取得家长的理解和支持,对某些出生时具有如严重的黄疽、颅面畸形、缺氧和宫内感染等高危因素的患儿,即使初筛时正常,也要告知家长,需定期复查,这样可以及时发现某些迟发性听力损伤。

3.2 安抚新生儿 新生儿每天睡眠时间 16～20 h,其睡眠有3种睡法,即瞌睡、浅睡和深睡眼睛半睁、活动减少就是瞌睡;如果呼吸不均匀、眼睑搧动、偶尔哭几声,这是浅睡;如果呼吸均匀,眼睑完全不动,即进入深睡。对处于浅睡眠状态的新生儿,先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静,再用大拇指轻抚新生儿的耳垂,等其完全安静后,再将探头轻轻放上开始测试,测试过程中,一手固定探头,一手持续抚摸新生儿头部。抚触可促进新生儿各种神经行为和心理的发育,减少新生儿对外界的应激,使其安静,减少哭闹,易入睡,睡眠更平稳且时间延长。对于外耳道湿疹的新生儿,可先治疗湿疹再进行筛查。

3.2 因人而置探头 探头在外耳道的正确位置及密闭程度,对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声都十分重要,正确放置探头是完成听力筛查的重要环节。对第 1次筛查未通过的新生儿,再次检测前可使用电耳镜了解外耳道的情况。电耳镜是自带光源和放大镜的窥耳器,藉此可看清外耳道的大小、走向,以便查找未通过的原因,根据耳道结构,因人而异放置探头。

3.3 控制环境噪声 环境噪声过大可造成假阳性。测试时选择在相对安静的房间内进行,叮嘱家长勿说话和走动。对环境噪声很敏感者可选择隔音室测试。

3.4 降低内噪声 对于先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿,测试时可在新生儿肩下垫一小枕,将头向后仰起,嘱家长托起新生儿的下颌,将气道打开,可减轻呼吸声,降低内置噪声。鼻塞严重者可待症状好转后再进行测试。

3.5 检查校准仪器 每日筛查前校准探头,及时更换滤声片,保证其准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞,避免探头堵塞引起结果阳性。因人选用耳塞,耳塞不合适可引起漏气、耳塞挤压及耳道变形,影响声音传导。

总之,新生儿听力筛查已纳人妇幼保健的常规检查项目,应提高筛查通过率,减少重复测试及假阳性率的发生。筛查时应保证质量,严格执行操作程序,不断改进操作方法。去除影响新生儿听力筛查质量的相关因素,并有针对性地采取护理对策,提高了初筛、复筛通过率,降低了假阳性率,提高了筛查准确性和真实性。

[1] 许安廷.新生儿听力筛查中的假阳性问题.山东大学耳鼻喉眼学报,2005,19(6)：358.

[2] 姜立荣.新生儿听力筛查侧试时间对结果的影响分析.中国实用护理杂志,2004,20(1)：28.

[3] 孙晓鹏.婴儿的降生◦新编育儿知识百科全书.陕西师范大学出版社,2006：45.