胸腰段脊柱骨折前路内固定术后并发症的预防及护理

黄淑芬 陈伟燕 刘家瑞 段清萍 陈丹琼

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折最常见的类型，为了保持脊柱的稳定性，及尽早恢复患者活动功能，减轻患者的痛苦，本院自2007年10月至2009年2月应用康辉内固定系统对38例胸腰段脊柱骨折患者进行了前路手术，术后固定效果明显，护理过程中加强了并发症的预防及护理，未出现术后并发症，先将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例，男11例，女27例，年龄28～66岁。

2 手术方法

患者侧卧(具体依据骨折碎块压迫的方向而定)，常规入路，切除第10或11肋骨(作为移植骨)，通过经胸膜外-抚摩后路径或经胸腔两种方法，充分暴露椎体，并进行伤侧椎间盘切除，上下2个健椎椎体螺钉植入，连接杆进行锁定，切除的肋骨切成骨块植入切除的椎间盘间隙，以保持融合成功。

3 并发症的预防和护理

3.1 胸腔闭式引流管护理

3.1.1 术前体位 训练让患者术前1周练习平卧，双下肢交互抬起的动作及床上小便的方法，以适应术后胸腔闭式引流管放置带来的不适感。

3.1.2 术中配合 关闭伤口之前，必须检查椎间盘切除间隙出血情况，必要时用纤维蛋白胶止血，在胸膜外腔灌注温水以检查胸膜有无破损，若见到气泡从胸腔(胸膜)内冒出，必须找出胸膜裂口并缝合，并在胸膜缝合后腋中线最低位放置一个胸腔引流管。

3.1.3 术后护理 必须保持引流管开放，术后平卧6 h后，取床头30°斜坡卧位，胸腔闭式引流瓶置于床旁低于水平位并固定，观察引流瓶内水柱随呼吸波动情况及引流液的性质，量，术后1～2 d。引流管内无引流液引出，夹闭引流管2～3 h，观察患者呼吸情况，必要时拍X线胸片后，拔除引流管，本组未出现心肺功能异常。

3.2 疼痛护理

3.2.1 术前呼吸方式训练 术前指导患者平卧，腹式呼吸及无痛有效排痰方法，以减轻术后胸腔引流管放置刺激胸膜而产生疼痛。具体:双手轻压患者两肋，嘱患者深吸气，在呼气的2/3时练习咳嗽。

3.2.2 术后疼痛评分 根据客观疼痛评分，按照成人0～10分疼痛程度评分法作为客观疼痛评估工具［1］。患者出现出汗、痛苦貌，眉毛紧锁，肌肉僵直，不敢翻身，深呼吸等症状，即评分超过5分，必须给予有效镇痛。本组疼痛评分均＞5分。

3.2.3 术后镇痛治疗 采用止痛合剂(度冷丁50 mg+吗啡10 mg+非那根25 mg)，用电子止痛泵控制滴速，本组术后40～60 h疼痛均得到了有效控制。

3.3 血管神经损伤牵拉引起的并发症的预防和护理

3.3.1 脊髓神经功能观察 胸腰段脊柱骨折螺钉固定在健侧椎体，螺钉方向的正确选择至关重要，同时术中做唤醒试验非常重要，能随时有效检查有无螺钉划入脊髓造成中枢神经的受损;并且术后72 h定期监测双下肢感觉，运动以及括约肌功能。本组所有病例均未出现异常。

3.3.2 胃肠道护理 胸腰段脊柱骨折内固定手术过度牵拉迷走神经，肠系膜上动脉，少数患者会出现恶心，呕吐等胃肠道反应;本组术后9～11 h出现恶心呕吐症状者有6例，均及时地让患者头偏向一侧，嘱其深呼吸，缓解紧张情绪，并给予止吐治疗，待症状缓解，胃肠蠕动恢复后方可进食，腹胀者给予开塞露利导排气，术后1 d以后均得到缓解。

3.3.3 下肢血运恢复护理 胸腰段交感神经牵拉，损伤，引起血管收缩而下肢血运减少。本组术后出现单侧下肢皮温异常症状者2例，均及时地给予热敷，按摩及指导患者主动进行下肢肌肉的运动，如脚踝背伸，屈膝，抬腿的动作，以增加肢端末梢血运，术后3 d下肢皮温恢复正常。

3.4 保持脊柱平衡，恢复正常生活。

3.4.1 早期活动 术后初期指导患者在床上适当活动四肢，做深呼吸，减少卧床并发症，为下床活动创造条件。

3.4.2 佩戴支具 术后一周，协助患者坐起，患者独立端坐30 min后，即可按体型制作石膏背心模具，再按石膏模具形状制作上体支具，佩戴支具必须让患者感觉舒适。

3.4.3 出院指导 指导患者半年内避免做上身下屈的动作，防止内固定物脱出，活动时佩戴支具以减少脊柱活动度，增加内固定的稳定性，保持脊柱平衡，以便逐渐恢复正常生活。本组未出现脊柱失衡现象。

［1］冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂志，2000，16(8):36-37.