重视基础血压的重要性

陆文红 周国清

有一部分健康人基础血压低于标准血压120/80 mm Hg，甚至只有90/60 mm Hg。当这类人群血压接近临界高血压时其血压增加比例高达40%以上，有出现头晕头痛等临床症状。而老年高血压患者收缩压偏高状态下舒张压介于80～60 mm Hg者较常见，当收缩压降到正常值时，舒张压只有60 mm Hg左右，有部分患者产生血压偏低恐惧症，而私自停药后血压反跳而出现意外。因此医务人员如何指导患者正确判断个体化理想血压显得尤为重要，而目前高血压防治原则一般都以数值作为衡量标准，而忽视了健康状态基础血压的差异。因此为健康人群建立基础血压档案显得尤为迫切。

1 临床资料

1.1 职工体检资料显示20～45岁女性中有十分之一基础血压在90/60 mm Hg.，男性中基础血压在90/60 mm Hg的人群相对较少。上述人群无头晕等不良临床症状，并且血压值相对较稳定。

1.2 高血压规范化管理资料显示，60岁以上老年高血压人群中有十分之一患者当收缩压＞140 mm Hg时，舒张压却只有60～70 mm Hg，而服用降压药后，当收缩压＜140 mm Hg时舒张压也相应降低。

1.3 徐某，男，90岁，患高血压病多年，长期服用降压药，收缩压经常控制在140～120 mm Hg之间，舒张压则介于60～65 mm Hg之间。两年前恐惧血压太低而私自停药，血压反跳至170/70 mm Hg，后来出现脑梗死，经治疗后基本恢复。现要求其坚持服用降压药，血压控制在130～120/65～60 mm Hg，二年来情况一直良好。

1.4 周某，男，76岁，患高血压多年，服用降压药后测得血压140/60 mm Hg，总是感觉舒张压太低，停药后反跳到160/75 mm Hg，又恐怕血压太高，反复停药与服药，找不到一平衡点。因产生恐惧心理，加上拒绝医师要求其服用长效降压药的建议而坚持服用短效降压药，有一阶段甚至每天要求医务人员为其上午、中午、下午测量三次血压，一度使医务人员无所适从。

1.5 姜某，女，73岁，患高血压多年，长期自行服用降压药，正常服用降压药后血压为90/60 mm Hg，恐怕血压太低而停药，血压反跳到150/85 mm Hg，又减量服用降压药，血压为120/75 mm Hg，此时又出现头晕头疼等症状。

2 分析

2.1 在正常人群中血压的个体差异很大，按现有的高血压防治标准收缩压从＜140 mm Hg至很少一部分人的90 mm Hg其数值跨度很大。如果某个体收缩压从90 mm Hg增高到130 mm Hg，增长44.4%，但仍判断为血压正常，理想收缩压120 mm Hg按此比例增高则可高达173 mm Hg。同样按现有的高血压防治标准舒张压从＜90 mm Hg至很少一部分人的60 mm Hg其数值跨度也很大，如果某个体舒张压从60 mm Hg增高到85 mm Hg，增长也达41.7%，但仍判断为血压正常，理想舒张压80 mm Hg按此比例增高则可高达113 mm Hg。

2.2 基础血压只有90/60 mm Hg的个体，收缩压从90 mm Hg增高到理想标准120 mm Hg，增高比例达33.3%，舒张压从60 mm Hg增高到理想标准80 mm Hg，增高比例也达33.3%。此依据就完全能解释基础血压90/60 mm Hg个体当血压只有120/80 mm Hg(理想血压)时，一部分人有时会出现头晕头疼等高血压症状，临床上往往会忽视高血压的诊断。

2.3 在大部分理想血压120/80 mm Hg的个体中，收缩压从120 mm Hg升高至140 mm Hg，或舒张压从80 mm Hg升高至90 mm Hg就已列为高血压管理人群，其实按数值计算，收缩压增高比例为16.7%，舒张压增高比例仅为12.5%。这一理念能为解决现阶段一部分35～60岁仅舒张压超过90 mm Hg的高血压患者降压效果不理想的难题提供方向和依据。

2.4 老年高血压患者，由于目前缺乏健康状态基础血压资料，加上现有降压药中很难找到只针对降低收缩压的药物，因此医务人员仅能做到向患者解释收缩压偏高的弊端大于舒张压偏低的弊端。当然对于舒张压偏低的高血压患者，在降低收缩压的同时，也应考虑存在梗死因素患者的梗死风险。

2.5 医务人员(特别是乡村、社区医务人员)要慎用“你的血压太低了”“你的下压太低了”等容易误导患者产生恐惧心理的语言，因为缺乏患者的基础血压资料，所以很难判断生理性基础血压偏低或是降压过度还是病理性低血压。

3 结论

3.1 建议建立健康人群基础血压档案，建议把基础血压和血型一样作为一项个体化生理指标。医务人员在医疗活动中发现基础血压在接近或达到90/60 mm Hg的个体，因提醒该个体要清楚自己的基础血压，为今后在高血压防治中给医方及时提供必要的原始依据。

3.2 建议补充高血压判断附加标准。在现有仅以血压数值为判断高血压唯一标准的基础上，添加当基础血压临近90/60 mm Hg的个体血压增高到120/80 mm Hg时就应列为重点监测人群，并建议其实施低盐、体育锻炼等一系列高血压预防措施等条款。

3.3 医务人员要正确指导高血压患者如何正确理解血压的正常低值，避免患者产生恐惧心理，以使高血压患者得到正确的冶疗和控制。

随着社区高血压规范化管理工作的不断深入，加上国家主管部门和有关专家对高血压防冶工作的重视，血压个体化差异大给高血压防冶工作带来的一些难题，相信会得到解决，高血压规范化管理工作也将日益完善。