小儿肺炎支原体、嗜肺军团菌并肝损伤15例分析

宋顺琪 吴茜 倪林仙 樊茂 冯星星

随着病原学的变迁，肺炎支原体、嗜肺军团菌已成为小儿感染的重要病原体。肺外损伤较突出。本文对2004年1月至2008年3月我院收治的15例肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌血清I型(LP1)双重感染并肝损伤的儿童进行回顾性分析，现报道如下

1 对象及方法

1.1 对象 2004年1月至2008年3月我院以ALRI收治的患儿，符合肺炎支原体、嗜肺军团菌双重感染实验室血清学诊断标准，ALT均高于正常参考值的患儿，男5例，女10例，年龄3～12岁。

1.2 方法 应用间接免疫荧光法(IFA)进行血清MP、Lp-IgM抗体检测，试剂由西班牙VIRCELL公司提供，该试剂1998年通过欧盟CE认证，严格按说明书操作。15例患儿均进行胸部摄片、血白细胞(WBC)计数、肝功能检测及肝脏B超检查。

2 结果

2.1 临床症状 15例患儿中14例以发热咳嗽为首发症状，1例咳嗽伴腹痛、腹胀入院。体温高峰≤38℃2例，≥39℃12例，呈不规则热，发热时间3～14 d者13例，2月余1例。咳嗽为非刺激性，表现为少痰或无痰，伴腹痛、呕吐12例。

2.2 体征 肺部听诊双肺呼吸音粗14例，无罗音;腹部触诊肝脏轻中度增大5例，脾脏轻中度增大2例，轻压痛5例，无反跳痛，无明显叩痛。

2.3 辅助检查 15例患儿中ALT＜100U/L11例，＞100U/L4例，胆红素均在正常范围，AST升高13例，其中＜100U/L9例，＞100U/L4例，心肌酶谱及心电图检查无异常;白细胞总数4-10×109/L 11例、＞10×109/L4例;胸片显示炎症改变7例、肺纹理增多5例、左侧胸腔积液1例;B超提示肝脏轻中度增大8例、脾脏轻中度增大5例。

2.4 经大环内酯类药物、保肝、对症支持治疗，患儿均康复出院。

3 讨论

肺炎支原体是一种无细胞壁、最小的、能独立生存并能进行自我复制的微生物。嗜肺军团菌为革兰氏阴性杆菌，可产生内毒素、溶蛋白酶、淋巴细胞毒素等。近年来随着肺炎支原体、嗜肺军团菌感染率的增加，其肺外表现也呈上升趋势。二者致病机理，目前认为肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、肾、脑、平滑肌存在相同抗原，可引起靶器官损伤［1］。嗜肺军团菌可通过调整、改变基因表达在复杂的细胞环境下生存，而引起多器官损伤［2］。我们收集的15例肺炎支原体、嗜肺军团菌双重感染患儿资料，有明显急性下呼吸道感染(ALRI)症状，肺部体征不典型、排除原发性肝脏疾病，肝功能检测及B超均提示有轻中度肝损伤，与文献报道相似［3，4］。提示我们肺炎支原体、嗜肺军团菌双重感染患儿应及时检测肝功能，以明确是否合并肝损伤。尽早在抗肺炎支原体、嗜肺军团菌感染治疗同时应用改善肝脏代谢及营养肝脏的药物，减少重要器官的损伤。

［1］王洪通，董宗祈，肺炎支原体肺炎的肺外表现，实用儿科临床杂志，2003，18(12):996.

［2］刘洪亮，等.嗜肺军团菌的研究进展(一)，中国卫生工程学，2006，5(2):109-112.

［3］陆怡，王晓红，肺炎支原体肺炎的肺外表现，国外医学儿科学分册，2002，29(4):216-218.

［4］陆慰萱，等.军团菌肺炎 国际呼吸杂志，2007，27(8):634-635.