重度妊高征的临床治疗体会

兰晶

妊娠高血压综合征(妊高征)是产科常见的妊娠并发症之一，重度妊高征患者除了药物治疗外，适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键。如何选择最佳分娩方式及时终止妊娠，降低母婴死亡率是救治的关键。现将我院2005年2月至2009年12月收治的120例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，年龄21～35岁;初产妇95例，经产妇25例;孕周＜33周25例，33～34周35例，35～36周60例;单胎109例，双胎11例;120例中先兆子痫92例，产前子痫20例，产时子痫8例。120例患者入院时有并发症15例，其中妊高征心脏病6例、胎盘早剥8例、DIC 1例。

1.2 临床表现 先兆子痫患者的症状有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，易激动等。入院时血压(150～196)/(110～140)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿蛋白(++)～(++++)，水肿(++)～(++++)。子痫患者血压186/120 mm Hg，有抽搐，发作时从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，瞳孔散大，眼结膜充血，面部发绀、发红，最后呈昏迷状态。

1.3 辅助检查 眼底检查:视网膜小动脉痉挛85例，视网膜水肿35例;心电图检查:120例中32例患者出现心电图改变，12例窦性心动过速，10例ST-T改变，8例心律失常患者，2例左室肥大患者。

1.4 方法 解痉是治疗的重要环节，首选硫酸镁，预防和控制子痫的发生。首次负荷剂量5 g，然后以每小时1.0～1.5 g维持，24 h总量20～25 g，次日监测镁中毒征象，酌情适当减少剂量。同时给予镇静剂，根据血球压积情况给予扩容、利尿。硝苯地平10 mg舌下含化，每天3～4次。对于有合并症者，对症处理，待病情稳定后及时终止妊娠。

1.5 分娩方式及分娩时机 孕周＜33周25例，均采用保守治疗，9例治疗后3～5 d，血压控制不满意，蛋白尿保持+++，在促肺成熟后行剖宫产术，新生儿窒息1例，1例围产儿死亡，7例围产儿存活。12例治疗后达35周，其中4例宫口开大，经产程处理，2例顺产，2例胎头吸引助娩，新生儿窒息1例，围产儿死亡1例;另3例行剖宫产，新生儿窒息1例;33～34周35例中12例入院后宫口开大，在积极药物治疗的同时，及时处理产程，8例顺产，4例产钳或胎头吸引助娩，新生儿窒息1例，围产儿死亡1例;另23例经治疗24～48 h，仍未临产而采取剖宫产术，新生儿窒息1例;35～36周60例，入院后宫口开大19例，经处理产程15例顺产，4例产钳或胎头吸引分娩，新生儿窒息1例;另41例经治疗24～48 h内采取剖宫产术终止妊娠。

2 结果

孕周＜33周25例中新生儿窒息3例，2例围产儿死亡;33～34周35例中新生儿窒息2例，围产儿死亡1例;35～36周60例中，新生儿窒息1例。其余患者经治疗后全部治愈出院。围生儿体重1800～4000 g。

3 讨论

3.1 妊高征是一种妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一［1］。患者随时会抽搐，出现昏迷等现象，严重者则会出现脑出血、死亡等。临床采用的药物治疗只是暂时缓解病情，主要是解痉，最重要的治疗措施就是终止妊娠，所以正确选择恰当的时机终止妊娠不仅能减少孕产妇并发症，并可降低新生儿的死亡率。临床上为控制病情，通常解痉的首选药物是硫酸镁，它可以预防和控制子痫的发生。若用量适当，效果非常明显，但其治疗量和中毒量相近;如果用药不当，会造成硫酸镁中毒，严重者可以危及孕妇生命。

3.2 终止妊娠的重要性 产前子痫是重度妊高征的一种特殊的、严重的临床表现，抽搐发作时，患者呼吸暂停，血氧饱和度下降，胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，容易导致胎儿宫内窘迫［2］。患者躁动及骨骼肌的强直收缩可引起胎盘早剥和其他损伤。脑组织缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率增加。适时终止妊娠是极为重要的治疗措施，具有重要的临床意义。但过早终止妊娠又可导致早产、低体重儿，围生儿病死率增加。因此选择恰当时机、恰当的方式终止妊娠是治疗重度妊高征的关键。

3.3 终止妊娠方式 重度妊高征患者如孕妇病情不能很好控制，在促胎肺成熟治疗后可于35～36周终止妊娠，不必强求妊娠达37周以上;重度妊高征剖宫产优于阴道分娩，它可降低围生儿病死率及孕产妇并发症，尤其是对病情严重者，及时手术对抢救患者、控制病情发展至关重要［3］。对于孕周较小但病情严重者，终止妊娠亦应考虑首选剖宫产。阴道分娩仅适用于宫颈条件成熟、无紧急情况、估计短时间内可经阴道分娩者。因此，剖宫产是重度妊高征终止妊娠的最佳方式。

［1］梁红芳.重度妊高征分娩方式132例分析.医学理论与实践，2008，21(8):949.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:129.

［3］高祖标.重度妊高征终止妊娠时机及方式的研究.现代医院，2005，5(5)19-20.