急性心肌梗死的临床护理

周开明 杨碧群

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉病变的基础上造成的心血管急症，并发症多，死亡率高。因此严密观察病情和及时有效的护理，对提高抢救急性心肌梗死患者的成功率起着十分重要作用。

1 临床症状

以疼痛为首先出现，常发生于安静或睡眠时，程度较重，范围较广，持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片不能缓解，患者常烦躁不安、恐惧，有频死感。合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。

2 护理要点

2.1 绝对卧床休息 尤其是梗死后24 h绝对不能翻动患者。骶尾部放置气圈，红花酒精按摩1次/4 h。禁止会客。保持室内安静，温湿度适宜，温度为18℃～20℃，相对湿度在60%～70%。2周内一切生活起居均由护理人员协助。卧床期间，易发生消化功能失调，便秘，局部皮肤受压，血液循环障碍，下肢血栓形成，诱发褥疮。呼吸道分泌物不易咳出，易导致坠积性肺炎。要求病床保护平整，受压部位按摩，帮助排痰。病情允许时协助翻身，被动运动。

2.2 氧气吸入 吸氧可改善心肌缺氧状况，缓解心绞痛，避免梗死范围扩大，是AMI治疗和护理上的重要环节，常用鼻导管或鼻塞给氧，流量应根据病程调节。第1周高流量持续或间隙吸氧1～2 L/min。给氧导管每24 h更换1次。

2.3 建立静脉通道 在用升压药时，若液外漏，除更换输液部位外，局部用0.5%～1%普鲁卡因或酚妥拉明封闭，防止皮肤坏死。通常滴速为 15～20滴/min，24 h输液量为1500 ml。

2.4 饮食调节 低脂肪、低蛋白、低胆固醇，高维生素含量，清淡易消化饮食是AMI患者公认的恰当膳食。第1周内给流质或半流质，应给摄入总热量的一半，1周后给半流质或软食，心衰者限制钠盐的摄入。少量多餐，不宜过饱，多食水果、蔬菜类，少食刺激食物，禁烟酒。

2.5 大小便的护理 指导患者床上解大小便，保持大小便通畅，避免排便用力不当，防止因腹压急剧升高，致反射性影响心率及冠脉血流量，引发意外，入院24 h内酌情服用缓泻剂，次日给开塞露，也可作少量低压油灌肠。饮食增加含纤维素丰富的食物。中老年男性在使用莨菪药物时易致尿潴留，可作下腹部按摩，热敷，或导尿处理。

2.6 生命体征的监测 AMI或疑诊AMI的患者，至少严密观察生命体征72 h。每4 h测体温1次。每小时测脉搏、呼吸、血压1次，心电图每24 h描记1次，必要时监测记录，有并发症者应延长生命体征的监测。

2.7 胸痛的观察处理 加大吸氧量有止痛效果，持续给氧5～6 L/min，缓解后逐渐减至3～4L/min。用强效镇痛剂，应注意观察有无对呼吸、循环的副反应。

2.8 并发症的观察及护理 ①心源性休克:常发生在起病1周内，尤其是在病后24～48 h。观察病情变化应注意血压、脉搏的监测，尤其是高血压患者，若血压下降20%，有可能会发生休克;②急性左心衰竭:注意克服诱因，输液过快过量、合并感染心律失常、大便用力、精神激动均是诱因。护理中应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶加50%乙醇，有利于肺水肿的治疗;③心律失常:病后3～7 h易发生严重心律失常，完全性房室传导阻滞，心脏聚停，均是主要致死原因。监测心率尤为重要。应准备各种纠正心律失常药品。做好除颤起搏准备及发生心脏聚停时复苏药的使用。

2.9 加强心理护理 AMI为突发疾病，患者不仅身体感觉痛苦，精神上也难接受这一现实，心理压力大，情绪波动对病情产生不利影响。护理应操作轻柔，动作敏捷，善于观察患者的心理反应。主动了解患者自觉症状、性格特征、生活习性，用疏导、劝慰法做好心理护理。

2.10 溶栓治疗中的护理问题 溶栓对早期恢复冠脉供血，挽救濒死心肌、缩小梗死范围可起积极作用，并能降低死亡率，改善预后。监护关键是:①心律失常，特别是室性心律失常，源于缺血再灌注损伤，呈低血压状态;②过敏反应及出血倾向;③加强预防感染。

3 健康指导

①戒烟戒酒;②饮食清淡，少量多餐，勿过饱;③避免不良因素的刺激，要善于克制，不要过于激动;④定时复查心电图;⑤心绞痛发作时应卧床休息，氧气吸入2～4 L/min，并用硝酸甘油片1片舌下含化，如持续时间较长，及时与医院联系;⑥建立安全卡片，特别是口袋内注明姓名、年龄、住址、所患疾病及一般急救措施;⑦活动适宜，避免过劳，以不引起心慌、胸闷等为宜，如练气功、养花、散步等。