舒适护理在上消化道异物取出术中的应用

罗丽琴

上消化道异物是指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内，胃镜下取异物已成为治疗上消化道异物的首选方法。为探讨舒适护理在上消化道异物取出术的应用价值，现对2006年1月至2008年12月来胃镜下取异物的73例患者行舒适护理的情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年1月至2008年12月来我院内镜中心行胃镜下取异物的73例患者。病例纳入标准:有能力签署知情同意书，愿意参与本研究;胃镜下发现有异物存留者。病例排除标准:食管中段尖锐异物滞留48 h以上。

1.2 研究方法 根据患者个体特点采取相应的舒适护理方法，对73例胃镜下上消化道异物取出术患者进行术前、术中、术后的护理。舒适护理的程序和实施:

1.2.1 术前准备 了解患者的情绪和心理状态，做好资料收集(如胸片、血常规、心电图等)及评估工作。耐心细致地做好解释和沟通，诊疗室内播放节奏舒缓的轻音乐消除患者的紧张情绪和焦虑心理，争取以最佳的心态配合治疗护理过程。备好胃镜设备、器械和辅助器械和抢救药品等。吞服四甲基硅油祛泡剂;常规给予盐酸利多卡因胶浆咽部表面麻醉，不合作者给予丙泊酚静脉麻醉。取左侧卧位，头尽量后仰。

1.2.2 术中护理 对于患儿可通过哄、抱等亲密接触使患儿消除恐惧心理，并对其进行鼓励、表扬，勉励患儿完成诊疗过程;对于老年患者，注意礼貌称谓和谈话语调、语速，使其心理舒适。熟练掌握专业知识及检查配合技巧，为医生提供最便利的检查条件，保证检查顺利安全进行。术中严密观察患者生命体征和血氧饱和度等变化，发现异常及时处理。配合医生取异物时，根据异物种类选择取异物器械，采用最佳角度，随镜身一同取出异物，尽量减少尖锐异物对胃、食道黏膜的损伤。

1.2.3 术后护理 告知患者及其家属，术后短时间内因咽喉部麻醉未完全恢复，过早进食易导致误吸，建议术后禁食、禁水2 h。术后注意观察是否有出血、穿孔、腹痛、黑便等并发症，如出现以上情况应及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理。

1.2.4 出院宣教 告诫患儿家属，婴幼儿需在密切看护下玩玩具，避免将硬币及其他体积较小可吞的玩物单独交于小孩玩耍;误咽异物后应立即就医，切忌企图强行用吞咽饭团、馒头等方法将异物推下，或服用醋酸“软化”骨刺，以免加重损伤并增加手术难度。

2 结果

本组资料共73例，其中男52例，女21例，年龄1～86岁，病程1～129 h。异物种类:(鱼、鸡等)骨刺27例，食物团块23例，硬币10例，果核5例，塑料玩具4例，打火机2例，发夹1例，牙签1例。嵌顿部位:食道上段39例，中段12例，下段9例，胃腔10例，十二指肠3例。

73例患者经舒适护理均成功取出异物;无1例患者上消化道大出血、穿孔等并发症;患者对整个诊疗过程满意度高。

3 讨论

舒适护理模式［1］又称“萧式双c护理模式”，目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理在临床中的应用已相当普遍，其作用价值不亚于医疗技术及先进设备，受到的重视程度已被医学界广泛认可。

胃镜诊疗技术已广泛应用于临床，多数人认为该项技术痛苦大，从而产生心理上的恐惧和紧张，造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应。虽然无痛胃镜检查［2］的问世使胃镜检查舒适无痛苦、时间短、安全度高，但目前患者对麻醉药异丙酚的认知不够，仍然会产生恐惧和紧张的情绪。此外，也有少数人对胃镜消毒效果存在顾虑，产生恐惧感。

以往胃镜检查特别是异物取出术都是以操作技能为主，而以人为本的舒适护理模式常被忽略。为此，作者探讨了把舒适护理融入上消化道异物取出术中，取得了较好的效果。舒适护理的实施为与受检者建立良好关系奠定了基础，在诊疗过程中，护理人员通过良好的语言和非语言方式，将舒适护理渗透到护理工作的每一个环节，并根据每个人的不同特点，尊重个体间的差异，选择有效的方式，可提高受检者对护理工作的满意度。本组资料73例患者对整个诊疗过程均较满意证明了上述观点。

舒适是个体在环境中的心理和躯体的主观感受，促进舒适是护理人员表达对患者的关心和建立良好医患关系的桥梁。舒适护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，满足患者舒适与安全的需求，加强医患之间的情感交流，消除患者的恐惧心理，得到家属的支持和理解，以便更好地配合检查和治疗，减少并发症的发生。本组资料73例患者经舒适护理后均成功取出异物，无1例患者上消化道大出血、穿孔等并发症，说明舒适护理在上消化道异物取出术中有相当重要的应用价值。

［1］Dean RA，Major JE.From critical care to comfort care:the sustaining value of humour.J Clin Nurs，Apr 2008，17(8):1088-1095.

［2］邱小蕾，刘洪珍，罗丽芳，等.17630例无痛胃肠镜检查体会.中国消化内镜，2008，2(3):24-26.