脑卒中后抑郁患者的康复护理

266071 济南军区青岛第二疗养院 孙爱军

脑卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管病并发症之一。国内外文献报道PSD的总发生率多为40%~50%。抑郁症的存在又严重影响了患者肢体功能的康复。良好专业的护理能提高患者的心理承受能力，社会适应能力，建立积极康复的信心，促进肢体功能的恢复，保持患者的自尊和提高生活质量。

1 心理护理

脑卒中的发病比较急骤，患者往往感觉生活、工作、人际关系、社会交往等都在极短时间内发生了较大的变化，他们的心理受到了很大的震动，他们恐惧死亡，害怕黑和孤独，担心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。严重时会时常哭泣，胡思乱想，彻夜不眠。应针对不同的患者，认真分析病情，查找其根本原因，向患者认真分析解释，使其了解病情，配合治疗。不能只用简单的安慰，而应理解患者的心情，重视患者的心理感受，根据患者的具体情况作深层次的沟通，鼓励患者建立战胜疾病的信心和生活乐趣，或组织病友之间的座谈、交流，使患者融入集体中，逐渐消除心理问题，保持情绪稳定。同时做好患者家属的心理指导，让家属多主动看望患者，多陪患者聊天，家属也要保持信心和良好的情绪，尽量满足患者的合理要求。

2 治疗护理

一旦确诊为抑郁症，尽量使用药物治疗，以控制病情。一般情况下，往往选用百忧解，米氮平，奥氮平等药物，嘱咐督促患者按时服药。有些患者敏感，不愿服用此类药物，要耐心劝说，讲明道理。实在不行，可以使用一些小策略，如将药混在饭里，说是别的药等等，以保证患者按时服药，控制病情。

3 康复训练与护理

脑卒中患者的功能锻炼相当重要，国外文献曾报道，脑卒中后最初几个月抑郁得到改善的患者，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好。另据报道，神经功能缺损严重程度与PSD有关，其缘由可能是脑卒中后导致认知、肢体活动、生活自理能力等方面损害，从而产生心理障碍，重度抑郁可以延迟神经功能恢复。因此，在督促患者进行常规的康复治疗同时，还应嘱咐患者家属、陪护配合，每日协助患者进行主动的功能锻炼，包括散步、活动肢体、行走、站姿、日常生活的正确姿势的反复训练等，以巩固康复治疗的疗效。因为患者各项功能的提高，可以增强患者的自信心和战胜疾病的希望，对抑郁症的恢复有积极的促进作用。

4 生活护理

保持病房的宽敞明亮，阳光充足，整洁安全，空气清新。协助病人做好个人卫生。多注意观察患者，着重观察患者的情绪变化、心理波动，注意安全。发现异常，及时查找原因，进行纠正。

5 饮食护理

抑郁患者常有食欲减退，体重减轻等症状，美味佳肴不再具有诱惑力,患者不思茶饭或食之味同嚼蜡。针对病人的不同情况，在饮食上注意相应调整。注意饮食的多样化，做色香味俱全的好饭菜，以引起患者的食欲；进餐时保持良好的心情，家人有时间多陪患者进餐等等。

6 安全护理

抑郁患者情绪波动很大，约25%有抑郁发作病史的患者曾企图自杀，还有个别病人常常不暴露自己的痛苦体验甚至强作笑颜以逃避医护人员或家属的注意，其自杀行为极为隐蔽。因此，要密切注意他们的日常行为，举止言行，保证安全。