体质辨证治疗便秘临床经验

孔凡芬 云南省昭通市中医院（657000）

体质辨证治疗便秘临床经验

孔凡芬 云南省昭通市中医院（657000）

关建词：体质辨证；便秘；临床经验；中医内科学；医案

便秘是肛肠疾病常见症状之一，不仅给人们带来痛苦，影响其生活质量，而且严重影响痔疮病人的治疗和康复。笔者多年来，通过临床实践发现体质辩证治疗便秘，能更好地突出中医治病的共性和个性的治疗特色，有效地提高了临床的疗效.现举3例简述于下，以供同道指正。

例1 赵某某，男 8岁，于2008年5月12日来诊，患者反复便秘1年余。近2月来，因大便干结难解致直肠黏膜脱出肛门外不能自行回纳肛内，需用手托入肛内。见患儿体瘦，头发稀黄，易怒，不思饮食，大便干结难解，舌质红，苔薄白，脉细弦数。患儿父母不同意手术治疗，故给中药治疗。辨为脾虚肝郁之便秘，以健脾益气，疏肝解郁为治。处方：小柴胡汤加味，太子参15 g，柴胡6 g，炒黄芩10 g，法半夏10 g，大枣10 g，炙甘草5 g，枳实10 g，炒白术10 g，防风3 g，用水煎服，一日3次，2剂。于5月17日复诊，患儿大便质软好解，饮食好转，大便后直肠黏膜脱出肛门外，仍不能自行回纳肛内，伴舌质红，苔薄白，脉细弦。效不更方，续服5剂后患儿精神情况好转，便秘已正常，大便后直肠黏膜已未脱出肛门外，饮食及小便可。给补中益气丸巩固治疗，一日早晚半丸，半年后其父母告知其儿病已愈。

按：小儿便秘的发生，因为小儿体质为“稚阴稚阳之体”，如春生之气，其体易出现脾弱肝旺，肝气郁结化火，肝气郁而犯胃，致脾胃升清降浊运化失司，体失津液所养见形瘦，发稀黄，胃失和降致大肠传导失司，见大便干结难解。舌质红，脉细弦数，故用太子参、白术、大枣、甘草健脾益气，柴胡、黄芩疏肝解郁清热，而白术、枳实加强行气通便之作用，防风取其辛温之性助柴胡解肝郁，郁解气强而便通。

例2 王某某，女，36岁，2008年4月25日来诊，自诉有痔疮病3年余，平时未发。近半年来因反复大便干结难解，致痔疮发，脱出肛门外不能自行回纳，需用手推入肛内，经肛门镜检查见齿线上3点、6点、9点位痔核肿大充血，诊断为内痔Ⅲ期，于4月28日行内痔结扎术，4月30日诉大便仍干结难解，伴少许鲜血，肛门胀痛，肛检见肛缘水肿甚。患者自诉平时易生气，月经不调，经行量少，现见两胁胀痛，少腹痛，口干，舌质红，苔薄黄，小便黄，脉细弦。辨为肝郁化火之便秘，方用丹栀逍遥散加味，药为当归25g，杭芍药15 g，柴胡15 g，白术15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，栀子12 g，生姜6 g，甘草6 g，枳实15 g，佛手10 g，生地黄25 g。水煎服一日3次，2剂。3d后患者大便质软可，肛门已不疼痛，肛检见肛缘水肿已明显消退，一周后患者病情好转出院。

按：中年妇女体质，《血证论》中指出：“男子主气，女子主血”这是因为女子经、妊、产、乳等为用，故其血易伤，血伤则肝失所养，肝气易郁结，见妇女情绪易激动，所以用当归、杭芍、生地滋阴润燥，养血柔肝，使肝得养，柴胡、枳实、佛手疏肝解郁，调畅枢机，白术、茯苓健脾生源，牡丹皮、栀子清泻肝火，达到肝气升胃气降，故大肠传导正常，而大便得通。

例3 陈某某，男，82岁，2008年3月4日来诊，患者自诉1年来大便干而难解，每有不尽感，近3月来便时有肿物脱出肛门外，便后肿物不能自行回纳肛内，每需用手推入。肛检见3点，9点，11点位痔核充血肿大，诊断为内痔Ⅲ期。但患者家属考虑其父年高不同意手术治疗，要求给中药治疗。见患者形体胖，口中和，饮食少，小便清长，夜尿多，尿后余沥，腰酸畏寒，舌质谈，苔白润，脉沉迟。中医诊断为脾肾阳虚之便秘，治以补益脾肾之阳，温通寒凝，方用苁蓉丸加味，药为肉苁蓉25g，沉香6g，党参30g，白术15g，当归25g，杭芍15g，五味子10g，枳实15g，补骨脂15g，水煎服，一日三次，3付。3月10日复诊，患者诉大便已变润好解，肛门坠胀明显减轻，便后痔疮仍突出肛门外，饮食好转，效不更方，续服5剂。3月24日再诊，见患者精神明显好转，大便已正常，便后痔疮脱出已能回纳，夜尿减少，已无余沥感，舌红润，苔薄白，脉沉缓。给金匮肾气丸早晚服一丸以巩固疗效。

按：老年人体质，《素问•上古天真论》论述“男子五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。明确指出老年人随年月增长，人体五脏阳气皆虚。该例患者因年老，表现为脾阳虚运化不足，见饮食少，气虚痰湿内阻，见形体胖；肾主司二便，肾阳虚则不能温运二便，致大肠传导失司，见大便干难解；小肠泌别清浊失司，见夜尿多，尿后余沥；腰为肾之府，肾阳虚腰失温养，见腰酸畏寒，舌质谈，苔白润，脉沉迟，为脾肾阳虚之征。故用肉苁蓉《本草秘录》指出肉苁蓉味甘而咸，性温，入肾经，最善兴阳，暖腰膝，能滑大肠，治虚人大便结。五味子、补骨脂加强补益脾肾之阳作用，而配当归 杭芍养血滋阴，润大肠通便，党参、白术、枳实、沉香健脾益气，行气通便，以保后天之源。

笔者通过以上3个典型病例举例，可以认识到便秘的发生除了与患者平时生活习惯相关，更主要的原因与患者个体体质密切相关，所以我根据患者的不同体质应用中医体质辨证治疗便秘，不仅有效解决了患者便秘情况，而且还从根本上调整患者的体质盛衰情况，从而有利于发挥中医药在肛肠病的防治作用，有效地提高了临床疗效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.059

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2010-02-23）