桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术的临床护理

邱利秋 陈宗宁 杨雪花 云南省丽江市人民医院（674100）

桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术的临床护理

邱利秋 陈宗宁 杨雪花 云南省丽江市人民医院（674100）

目的 阐述经桡动脉穿刺途径，用右冠状动脉造影导管行冠状动脉连同肾动脉造影技术中护理的重要性。方法 对9例需要行冠状动脉造影检查的高血压病患者，经皮左侧桡动脉穿刺用冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影后，再用右冠导管进行左右肾动脉造影。术前主动了解患者的需求，消除患者的孤独、恐慌感，介绍手术方法，减轻心理负担，进行充分的术前准备过程。术中随时观察患者的表情，主动询问，给患者心理支持。术后指导患者配合治疗，消除烦躁情绪。结果 通过护士耐心、细致、有针对性的心理护理，9例均全愈。结论 切实有效的护理在桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术中具有重要意义。

桡动脉；冠状动脉造影；肾动脉造影；护理学

肾动脉狭窄(RAS)的病因主要为多发性大动脉炎，纤维肌性增生不良和动脉粥样硬化。可继发高血压，缺血性肾病。动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，常累及中等动脉，当累及肾动脉时可引起RAS。RAS的发生率文献报道差别较大，Crowley等[1]报告对14152例接受冠脉造影患者同时行肾动脉造影，RAS总体发生率11.4%，轻度狭窄占5.1%，重度狭窄占6.3%。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，冠状动脉（冠脉）狭窄和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄常常同时出现[2]。肾动脉造影是目前诊断RAS的金标准。但在临床工作中常发现因为肾动脉造影不但有创，而且价格昂贵并且造影剂可以造成造影剂肾病，单独进行肾动脉造影检查很少被接受。对接受冠脉造影的患者同时进行选择性肾动脉造影还没有形成常规，如果有针对性地用冠脉造影的右冠导管行肾动脉造影检查，可以减轻患者经济负担和痛苦。为此我们对接受冠脉造影的患者同时行选择性肾动脉造影，分析RAS的相关因素，为临床提高RAS的检出率，指导治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年11月至2010年3月对9例诊断或疑诊冠心病住院患者行冠脉造影的同时行肾动脉造影。其中男性6例，女性3例，年龄为34～76(63.8±10.4)岁。

1.2 病例选择 2009 年 11月至2010年3月住院行诊断性冠状动脉造影且合并有高血压病的患者9例。该9例患者Allen试验为阳性。9例患者左手桡动脉途径的患者均成功完成了冠状动脉连同肾动脉造影。术后无神经损伤、无局部血肿、无假性动脉瘤、无动静脉瘘等并发症。

2 术前护理

2.1 术前指导 ①训练床上大小便；②病情允许时淋浴，更换病号服；③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h；④保证良好的睡眠；⑤进入介入室前排空膀胱。

2.2 心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。另一方面由于造影所用导管价格昂贵，自费及家庭经济不富裕的患者往往表现焦虑不安、不知所措，给医疗及护理工作带来一定影响，不利于疾病的诊治。为此，我们耐心向患者说明该项检查的必要性，并做好单位及家属的工作，而且桡动脉穿刺术后可以不用去重症监护室监护，可节约费用。

2.3 方法 做好术前常规检查及备皮、碘试验等准备。经左侧桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验，术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。

3 术后护理

3.1 注意造影剂引起的不良反应 由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影及肾动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。

3.2 术后指导 ①饮温开水1 500ml以上，促进造影剂排出；②进食易消化食物；③出现胸部，腰腹部疼痛，少尿，血尿等情况时报告医护人员。

3.3 严密观察病情 术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。

3.4 体位 患者术后平卧1h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3～5cm，以后取病人觉得舒服的体位。

3.5 预防感染 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，9例中无感染发生。

3.6 血压监测 术后血压变化是观察疗效的重要指标。患者介入结束回病房后即刻血压监测，每30min1次，2h后每小时监测1次，6h后每2h监测1次，24h后每6h监测1次，动态观察术后血压下降的程度。由于患者已对较高的血压产生耐受，注意血压降低后患者有无头晕、恶心症状，嘱其勿剧烈活动。术后急性低血压是常见而危险的并发症，需持续血压监测，早期发现血压变化。如血压过低，及时观察穿刺部位有无出血、渗血，若有异常及时通知医生予以处理，积极配合抢救。

3.7 肾功能及尿量观察 肾动脉狭窄处经扩张后，肾血流量增加，尿量也随之增加，24h尿量及颜色是术后观察重点。观察白天与夜间的尿量变化并做好总结，以及有无血尿、腰痛，同时监测血肌酐、尿素氮。

4 讨论

肾动脉病变及冠状动脉病变往往具有同源性，临床上需要同时了解其病变性质及程度，患者行介入诊疗因其创伤小，疗效确切，并发症少，成为近年来主要发展方向。术前做好患者的心理护理，术后密切观察血压、肾功能及有无并发症，有效而完善的护理是介入治疗成功的重要保障。本组9例造影的患者通过精心细致的护理取得满意效果，护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行；术中密切配合，术后精心护理，准备及时地观察病情是减少和降低并发症的有效保证。○S

[1] CrowleyJJ,SantosRM,PeterRH,et al.Progression of renalArterystenosis in patients under goingcardiaccatheterization [J].AmHeartJ,1998,136(5):913-918.

[2] 张绍祥,张显利,刘正津.左右手动脉形态的比较研究[J].解剖学杂志,1991, 14(4):374-376.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.114

1672-2779（2010）-23-0136-02

2010-09-25）