糖尿病足的预防与护理

王永梅 江苏省徐州市矿山医院内科（221006）

糖尿病足的预防与护理

王永梅 江苏省徐州市矿山医院内科（221006）

糖尿病足；预防；护理

糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上,由于足应力、外伤感染等因素引起的严重的下肢病变的总称，也是糖尿病最严重的并发症之一。随着人们生活水平的 提高，糖尿病的发病率逐渐增加，糖尿病足也越来越多，一旦发生糖尿病足，其治愈率较低，常截肢致残，花费巨大，生活质量下降。

1 临床资料

我科自2007年1月至2009年12月共收治糖尿病289例，均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准。其中有19例合并不同程度的糖尿病足,其中男13例，女6例。单肢截肢的1例。经积极治疗与护理，取得较好效果，现将糖尿病发病原因及预防与护理总结如下：

2 原因

1.1 糖尿病神经病变 以周围神经病变为多见，常为对称性，下肢较上肢严重，病变发展缓慢，临床上一般先出现肢端感觉异常，包括足部振动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉等[1]，有时伴有痛觉过敏，随后有肢体隐痛、刺痛或者灼烧样痛[2]，如果治疗不及时，则出现缺血、坏死、溃烂甚至截肢致残。

1.2 微血管病变及缺血 微血管病变、微循环障碍，导致足部血液供应障碍。

1.3 其他危险因素 糖尿病是全身性疾病，代谢紊乱、抵抗力低，易感染，加上足部汗液中的糖尿成分是细菌良好的培养基，有利于细菌的繁殖，促进感染的发生。除此之外，年龄也是一种危险因素，研究表明1/3年龄大于65岁的患者无法自行进行足部的检查。

2 预防与护理

2.1 心理护理 了解患者的心理问题，对此疾病认识不足甚至满不在乎的患者告诉他们若不注意足部的保护，任何细小的足部伤害，均可引起溃疡和感染，甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者，告诉他们积极治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足受伤，糖尿病足是可以预防的。

2.2 健康教育 早诊断，早治疗。改变他们对糖尿病的无知状态，提高其自护能力。

2.3 有效控制血糖、血脂和体重 定期监测血糖，理想的控制是餐后2 h血糖＜7.22 mmol/L。

2.4 日常生活注意事项 对于存在糖尿病足危险因素（如血管病变、神经病变、足畸形、曾有足溃疡史等）的患者，日常生活中应注意：①养成良好的足部卫生习惯，保持足的清洁。每日用37℃温水和柔和的香皂洗足，用柔软吸水力强的毛巾擦干足趾及其缝隙，涂上润肤膏，但不要涂抹于足缝间，切勿用粗布使劲摩擦，以免造成皮肤擦伤。②每天检查足部是否有破溃、皲裂、擦伤、水疱、鸡眼、胼胝、甲沟炎、足癣等，如果发现应及时求医，切不可等闲视之，贻误治疗时机。③趾甲不宜剪得太短，应与足趾末端平齐，以免损伤导致足部感染。④足部按摩每日数次，动作轻柔，从足趾端开始向上按摩，促进患肢血液循环。寒冷时注意肢端保暖，防止冻伤。忌用热水袋保暖和热敷，以免烫伤。⑤鞋应宽松、舒适，使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，鞋的透气性良好，以布鞋为宜，保持鞋内干燥。切忌赤脚走路或穿拖鞋外出。以免碰伤。⑥袜子要柔软，宽松，提倡穿棉袜或羊毛袜，袜子要勤换洗。⑦穿鞋前应检查鞋内是否平滑、有无异物，防止足底损伤破溃。⑧运动后仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有说明鞋子不合适。对于足部有开放性病变（溃疡、感染、坏疽）的患者，原则上不适合运动，除非在慢性溃疡没有发生感染的情况下，并使用了特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受压，方可适当运动。⑨糖尿病水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素之一，处理不当易合并感染。对小水泡一般不需特殊处理，但要预防继发感染，让其自然结痂、脱落，切勿剥脱，对紧张性大水泡请立即到医院就诊。

2.5 戒烟 吸烟能使小血管痉挛，加重缺血程度，诱发或加重糖尿病足。

2.6 科学的运动足部，恢复和提高足部感觉功能 毕格尔式运动法[3]是一种适合老年患者促进下肢血液循环的运动方法。该方法分为三个部分；首先让患者躺在床上双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30 s～2 min将腿放下；第二个动作将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血（2 min～5 min）为止，然后脚踝部分上下左右活动约3 min，脚部颜色红润；第三个动作是患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min，整个运动约10 min完成。每天反复约1 h。这样可以促进下肢循环，预防脚部痉挛和疼痛。

2.7 感染及并发症的处理 对已发生感染的患者，在积极控制血糖，改善机体状况的同时，合理应用抗生素处理疮面，首先常规消毒清除坏死组织，然后应用10%盐水20ml+庆大霉素8万U+山莨菪碱10mg+普通胰岛素8U每日2次疮面湿敷，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。

[1] 王晓媛.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理[J].中华护理杂志, 2001,36(8):264.

[2] 刘建琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理[J].中华护理杂志, 2006,41(11):1055.

[3] 赵学智,张艳萍.毕格尔运动法在糖尿病下肢血管病变治疗中的应用[J].护理研究,2005,19(1):47.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.112

1672-2779（2010）-23-0134-01

2010-09-20）