国医大师治疗溃疡性结肠炎之经验浅谈

张宇翔 河南中医学院第一附属医院肛肠科（450000）杨建宇 北京知医堂中医诊所（100013）

国医大师治疗溃疡性结肠炎之经验浅谈

张宇翔 河南中医学院第一附属医院肛肠科（450000）
杨建宇 北京知医堂中医诊所（100013）

溃疡性结肠炎，是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。临床有轻型、重型、爆发型，后两型较少见。

本病属中医学“肠澼”、“肠风”、“脏毒”等范畴。多为慢性非特异性肠病，中医属“大瘕泄”(病名首见于《难经》五十七难)或“下利”、“脏毒”范畴。临床有急慢性之分，慢性者缠绵难愈，反复发作，甚至多年不愈，故亦称久泻。主证为腹泻伴粘液或脓血便，有似痢非痢，似泻非泻之说，有轻度里急后重腹痛或无里急后重者，亦有久泻粘液无脓血者，临床多迁徙难愈，考究我国国医大师治疗此疾之经验，做以下归纳。

1 李振华重健脾利湿，温补脾肾[1]

代表方：炒白术10g，茯苓15g，泽泻12g，猪苓10g，桂枝5g，苍术10g，川朴10g，五味子20g，破故纸20g，吴茱萸5g，煨豆蔻10g，炒薏苡仁30g，诃子肉12g，木香6g，黄连6g，黑地榆15g，乌贼骨10g，干姜8g，甘草3g，大枣5枚。治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。

按语：李老对脾胃病诊法有丰厚经验，尤其是望舌诊脉，他强调临证定要详细观察，体会分析辨证，如若舌体胖大则为脾虚;舌体胖大舌苔正常则为能食不能消，其病偏脾气不能运化，甚则水湿排泄失常出现浮肿虚胖，或导致血脂高、脂肪肝，甚至糖尿病、心脑血管病等;舌体胖大、舌质淡、苔薄白则为脾胃虚寒之证;舌体胖大、舌苔白腻则为脾胃气虚阳虚寒湿阻滞;舌体胖大、舌质淡、苔腻则为脾虚湿阻;舌体胖大、舌苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重，舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。溃疡性结肠炎时溏时泄、反复发作、经久不愈者，腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，其病理主要为脾胃虚弱、脾虚湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾三个方面，亦即临床辨证治疗的内在病理依据。健脾温肾是治疗溃疡性结肠炎的基本思路。健脾化湿用白术，再温燥一些用苍术，辛温大热药用干姜、丁香，更热则要用大辛大温之附子，附子温脾肾之阳，防止过腻。攻而不过，补而不腻，热而不燥。干姜先用5～6g，药对症后再渐加量，腹泻收敛而不过涩，诃子肉不过10g，寒而不过苦，黄连不过5～6g。治疗过程中一定要注意药物本身不能损伤脾胃。有黏液脓血便者，常加黑地榆、干姜、乌贼骨，收敛止血，化黏液，临床疗效显著。

2 张琪擅除湿化瘀，温补脾肾[2]

方用：乌梅20g，当归15g，生晒参15g，山药15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，附子10g，川椒10g，黄连10g，黄柏10g，桂枝10g，三七参10g，干姜5g，细辛5g。

按语：张老认为，该病多因先天禀赋不足，素体虚弱或病后体虚，加之摄食不慎，致湿热蕴结肠道，脉络郁滞，气血相搏，血败肉腐而发病。多起病日久，病久入络，导致肝郁脾虚，气滞血瘀，与湿热相互蕴结，阻滞肠腑，进一步耗气伤血，导致虚实错杂，正虚邪恋，故症见腹泻频频，腹痛隐隐，便下黏液脓血，食少纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，消瘦贫血，舌淡、苔白，脉细弦等。辨证多为脾胃不和，寒热交错，湿瘀交阻。张老以乌梅丸加活血化瘀药治疗，屡用屡验。方中乌梅酸敛生津、涩肠止泻，黄连、黄柏苦寒泻火、燥湿清热；肾阳的主要生理功能有三，助胃腐熟水谷，助脾化气行水，助膀胱蒸腾化气，该病缠绵难愈，久病及肾，故用附子、干姜、川椒、细辛、桂枝振奋肾阳，温中祛寒；人参、当归补益气血，健脾安中；乌梅与黄连、黄柏、干姜配伍辛开苦降，调和中焦。同时，因久病入络，活血化瘀为治疗该病的又一重要环节。张老还擅长在乌梅丸的基础上加入三七参、桃仁、牡丹皮、赤芍等化瘀之品，药理研究表明，活血化瘀不仅可以减轻组织充血、淤血程度，减少炎性渗出，促进组织修复，还能改善患处组织的缺血状态，供给组织充足的营养物质，并能调节机体的免疫功能。乌梅丸适当加入活血化瘀药，中西合璧，标本同治，故效果理想；另外对于湿热偏重者，可去附子、干姜、川椒，加白头翁、秦皮；以脾虚为主者，黄连、黄柏减量，加山药、薏苡仁、砂仁等，临床效果甚佳。

3 朱良春宜益气和血，佐以运脾固摄[3]

方用：仙鹤草30g，煅花蕊石20g，白槿花12g，徐长卿15g，地榆炭、血余炭、诃子肉、炒白术各10g，淮山药30g，甘草6g，且据临床症状随证加减。并配以外治灌肠方：白头翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各15g，地锦草30g，川黄柏、炒乌梅各10g，煎取200ml，加锡类散1支，保留灌肠，每日1次，每次1h，时间依具体情况而定。

按语：治久泄误热为寒，或用温补固涩以治脾虚湿热，所谓南辕北辙，导致坏证，屡见不鲜。慢性结肠炎因误治导之便血是为重证，虚、瘀、热夹杂，病较顽固缠绵，治疗较为棘手。朱老在辨此证时，始终坚守仙桔汤加减化裁，以健脾止血，益气和营兼顾湿热，调整气化枢机之法贯彻前后，关键时刻妙以外治灌肠方配合，终收治愈痼疾顽证之的，常法新用，有常有变，且执简驭繁，守法守方，灵活加减，乃为高手也，如故不守方，心无定见，朝方暮改，寒热杂投，漫无边际，否认专方、效方和法外之法，定不能达到治愈痼疾难证之目的。由此可见，朱师用药，思路广博，缓中有奇，法拟益气和血止涩，兼顾湿热伤络，值得吾辈深思。

[1] 华荣等.李振华教授健脾温肾法治疗溃疡性结肠炎经验[J].河南中医, 2006,26(8):17-18

[2] 孙元莹,吴深涛,姜德友,等.张琪诊治疑难脾胃病经验5则[J].山西中医,2008,24(2):6-8.

[3] 朱良春.朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十九[J].辽宁中医药杂志,2001,28 (7):399-340.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.049

1672-2779（2010）-23-0061-02

2010-10-12）