辨治眩晕症验案5则

李延文 鲍月华 吉林省白山市中医院（134300）

辨治眩晕症验案5则

李延文 鲍月华 吉林省白山市中医院（134300）

辨证论治；眩晕症；中医内科学

临床中经常遇到以头晕、眼花为主要证候的一类疾病，医学上统称为眩晕症。其轻者眩晕闭目自止，休息即愈，重者如坐车舟，视物旋转，恶心呕吐，汗出，站立不稳，甚至晕厥、昏迷等。在《黄帝内经》中称为头眩、目眩、掉眩、眩冒、眩晕。本症包括现代医学中的多种疾病，如高血压、脑动脉硬化、颈椎病、梅尼埃综合征、贫血、低血压以及某些脑部疾患等均属此范畴。证之临床，将其分为五个类型进行辨证论治。

1 病因病理

1.1 肝阳上亢 如平素阳盛之体，或因情志失调，气郁化火，使肝阴素亏，不能养肝，以至肝阴不足，皆导致肝阳上亢发为眩晕。如《黄帝内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。

1.2 肾亏脉阻 因先天不足或肾阴素亏，髓海空虚，水不涵木，虚风内动，加之精血不足，筋骨失于濡养，风、湿、寒、痰、瘀阻滞脉络发为眩晕。如《灵枢·海论》谓：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

1.3 痰浊中阻 因饮食不节，恣食肥甘，伤于脾胃，使脾虚健运失司，导致水谷不化精微，聚湿生痰，则清阳不升，浊阴不降而发眩晕。如《丹溪心法》说：“无痰不作眩”，提出“治痰为先”的方法。

1.4 肾精不足 因先天不足或房事不节，导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑；脑为髓之海，因髓海不足而眩晕，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。

1.5 气血亏虚 因久病不愈，耗损气血或失血之后，虚而不复或脾胃气虚，导致气血生化之源不足，气血不足，脑失所养而致眩晕。如《景岳全书》说:“无虚不作眩”。在治疗上“当以治虚为主”。

2 辨证论治

2.1 肝阳上亢 症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加重，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦、舌红、苔薄黄、脉弦。治宜平肝潜阳，清火息风。方用天麻钩藤饮加减。

例：患者徐某某，男，48岁，工人。2007年5月28日就诊。患者自述性情急躁易怒，近日因工作烦劳，情绪不遂而致眩晕，耳鸣、头痛且胀，面部及头顶烘热，少寐多梦，口苦，面部潮红，舌质红，苔薄黄，脉弦。查血压22/14kPa。证属肝阳上亢。治宜平肝潜阳，清火息风。方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤15g后下，夏枯草15g，生龙牡各30g，白芍15g，牛膝15g，桑寄生15g，枸杞15g，栀子10g，夜交藤30g，珍珠母30g，陈皮15g。服4剂后上证明显减轻，效不更方，续服10剂，头痛、眩晕等诸症消失，血压正常。

2.2 肾亏脉阻 症见眩晕且空，头痛不显，头重如蒙，痰多，或视物旋转，甚则出现晕厥跌倒，乏力神疲，耳鸣，恶心呕吐，或伴肩臂麻痛，舌暗红，苔白，脉沉细，双尺弱。治宜补益肝肾，息风通络。方用左归丸加减。如见偏阳精亏损者，兼见神倦、形寒、肢冷，加杜仲、续断温补下焦。

例：患者廉某某，男，56岁，干部。2009年7月23日就诊。患者素感头昏、头晕及左耳蝉鸣，于一周前做午饭时，突然心慌，恶心，站立不稳，不足1分钟症状缓解，被家人搀扶卧床。来诊时自感头晕，脑转耳鸣，颈部僵硬不适，右肩部时而微痛，急转颈部时眩晕加重，腰酸，口干不渴，记忆力减退，眠差梦多，舌暗红，苔少，脉细涩。经本院颈椎摄片示5-7颈椎后缘轻度增生，椎间孔稍缩小，诊断为颈椎病。证属肝肾亏虚，脑络不和。治宜益肾强颈，息风通络之法。方用左归丸加减：熟地黄15g，山萸肉10g，川牛膝15g，鹿角霜20g，枸杞15g，龟甲20g（先煎），磁石20g（先煎），全蝎5g，葛根30g，钩藤15g，威灵仙10g，川芎10g，服10剂后诸症减轻，后改汤剂为丸剂，每次12g，1日3次。连服3个月，眩晕未再发作。

2.3 痰浊中阻 症见眩晕头重，胸脘痞闷，泛呕欲吐，少食多寐，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。

例：患者于某某，女，41岁，干部。2008年6月7日就诊。该患眩晕已3年，每因感冒或劳累后复发。经某医院确诊为梅尼埃氏综合征。每次发病都需静脉输注盐酸倍他司汀注射液治疗，眩晕症状才能缓解。近一周来因受凉感冒后而出现头晕目眩，如坐车舟、视物旋转，恶心呕吐，闭目吐止，但仍感恶心、头重、胸脘痞闷，食少多寐。经西医治疗效果欠佳。要求中医药治疗。诊见形体肥胖，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉濡滑。证属痰浊中阻。治宜燥湿化痰，健脾和胃之法。方用半夏白术天麻汤加减：半夏15g，白术15g，天麻10g，竹茹10g，胆南星10g，远志10g，石菖蒲10g，茯苓、钩藤各15g，橘红10g，豆蔻10g，生姜5g。服4剂后眩晕呕吐已除，但仍感头晕作胀，纳差，以原方去钩藤，生姜，加枳实10g，麦谷芽各15g，续服5剂，诸症消失，病情痊愈。

2.4 肝肾阴虚 症见眩晕耳鸣，神疲健忘，失眠多梦，腰膝酸软，遗精或月经不调，五心烦热，两目干涩，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细。治宜滋补肝肾。方用杞菊地黄汤加减。若眩晕甚者加龙骨、牡蛎、磁石以镇虚阳。失眠加五味子、酸枣仁、合欢皮、柏子仁、夜交藤。

例：患者靳某某，男，52岁，干部。2009年6月17日就诊。患者素体虚弱，患眩晕症近10年，每因劳累过度而眩晕加剧。经某医院诊断为腔隙性脑梗死。曾服过眩晕停、六味地黄丸、维脑路通等多种药物治疗，症状时轻时重，屡治未愈，常感头晕。近日因工作繁忙，头晕加剧，甚则视物旋转，神疲健忘，腰膝酸软，多梦耳鸣，手足心热，口燥咽干，两目干涩，舌红少苔，脉弦细。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾之法。方用杞菊地黄汤加减：枸杞15g，何首乌15g，熟地黄15g，白芍15g，菊花10g，天麻10g，茯神15g，山茱萸10g，牛膝15g，远志10g，女贞子15g，黄芪20g，地龙15g。服5剂后上症明显减轻，续服原方10剂，眩晕已止，诸症好转，遂以杞菊地黄丸善后，随访至今未见复发。

2.5 气血亏虚 症见头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲无华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，健运脾胃。方用归脾汤加减。若见偏于虚寒，兼见形寒肢冷、便溏加肉桂、干姜以温中助阳。

例：患者王某某，女，工人。2010年5月20日就诊。患者于一年前因产后大出血，身体一直未能恢复。常感头晕,曾经在某医院治疗，其疗效不佳，病情日渐加剧，不能正常工作而来求治。经诊，患者头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚。治宜补益气血，健运脾胃之法。方用归脾汤加减：人参10g，天麻10g，熟地黄15g，龙眼肉10g，当归15g，酸枣仁15g，茯神15g，黄芪30g，白芍20g，木香5g，制远志5g，炙甘草10g。服5剂后诸症大减，续服10剂而痊愈。瞩服归脾丸调理巩固疗效。随访一年，正常工作，未见复发。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.046

1672-2779（2010）-23-0059-02

2010-09-16）