肾穿术前后护理体会

曹学卿 山西省长治市中医院（0460000）

肾穿术，又名经皮肾穿刺术，它是在B型超声波或X线引导下，经皮穿刺获取组织的一种无菌操作技术。通过对肾活组织的病理分析，以明确诊断，指导治疗以及判断预后。现将自己的一些护理体验介绍如下，与大家分享。

1 准备与护理

1.1 心理护理 征求患者本人及家属同意，签定特殊诊疗同意书，向其说明肾活检的意义，穿刺的安全性和可能出现的并发症，消除病人紧张、恐惧心理。

1.2 健康宣教 为配合穿刺，训练病人憋气。患者俯卧于床，腹下垫约 10cm厚硬枕，属患者深吸气后缓慢呼出，每次憋气应大于15s；同时应训练患者卧床排尿排便，以利于24h内绝对卧床休息。

1.3 常规准备 ①了解患者有无出血疾病病史及出血体征。②术前查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶时间以了解有无出血倾向。③查血型，配血。④查术前系列，包括乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体及梅毒抗体。⑤查内生肌酐清除率、尿素氮及肌酐，以了解肾功能。⑥查同位素肾图，了解肾功能。⑦做B型超声检查，了解肾脏大小、位置及活动度。⑧术前2～3d口服或肌注维生素K。⑨术前1d清洁皮肤、备皮，手术当日禁食，穿刺前排空膀胱。⑩术前半小时肌注立止血1KIU及安定10mg，前者为防止术中出血，后者为稳定紧张情绪。

2 术中配合与护理

2.1 严格无菌操作，防止医源性感染。

2.2 术后严密观测患者心率、呼吸、血压；若发生异常，立即通知医生。

2.3 拔针后压迫穿刺部位2～3min，此后消毒穿刺点皮肤，无菌纱布覆盖，用腹带加压包扎，将患者抬入病房，绝对卧床24h。

3 术后并发症的预防与护理

3.1 出血的预防与护理 术后严密观察心率、呼吸、血压及尿色，每半小时测一次血压与心率，连续4次，平稳后改为2h 1次，连续查尿常规3次，有条件可留尿作沉渣镜检。鼓励病人多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。为防止术后出血，可常规给 2～3d止血药。3d后查B型超声波，观察肾脏大小。

3.2 感染的预防与护理 术后注意观察体温及全身状况，应常规给3d抗生素，以预防感染。患者住的病房要保持清洁，温度、湿度适宜，每日用紫外线消毒1次，防止交叉感染。

3.3 腰痛的预防与护理 腰痛多应肾周血肿，穿刺操作和卧床时间过长引起，术后患者平卧，腰部不准动，四肢可做适当活动，24h后方可下床活动，2周内避免剧烈活动，以利于肾组织修复。