小儿重复肾输尿管畸形的超声诊断

李希敏 辽宁省沈阳市一五七医院超声科（110016）于春华 辽宁省人民医院药剂科（110016）

小儿重复肾输尿管畸形的超声诊断

李希敏 辽宁省沈阳市一五七医院超声科（110016）
于春华 辽宁省人民医院药剂科（110016）

输卵管畸形；超声；儿科

脏分为上位肾和下位肾两部分，两部分各有一个肾盂和输尿管。重复肾输尿管畸形是一种少见的肾脏结构畸形。临床主要表现为腹痛、反复尿路感染及尿失禁，腹部可扪及包块，常合并输尿管异位开口及输尿管囊肿等畸形。输尿管异位开口是引起重复肾等继发疾病的主要原因。患儿正常排尿及尿失禁同时存在，女性多见。

1 资料与方法

临床资料：2001年至2009年在我院治疗的重复肾输尿管畸形患儿28例，男9例，女19例，年龄5～17岁，中位年龄9岁。男性患儿主要症状为尿频、尿急、腹部可扪及包块。女性患儿主要表现为两次正常排尿间会阴部漏尿，排尿时尿道口可见肿物脱出，肿物通常为指头大小、圆而平，颜色苍白。28例患儿术前均进行超声、静脉尿路造影、螺旋CT尿路造影（spiralCTurography, SCTU）检查。

2 结果

28例重复肾输尿管畸形术前诊断22例，静脉尿路造影诊断15例，螺旋CT尿路造影诊断25例。

3 讨论

重复肾分类及声像图特征：①上位肾肾盂积水，下位肾发育正常15例，患肾形态异常，于肾上极可见一不良重复肾，肾盂可见不同程度扩张、皮质变薄，下位肾发育正常。②上位肾重度肾盂积水，呈圆球形。下位肾正常或有肾盂积水11例，患肾明显増大、形态异常，于肾上极见巨大囊性无回声区，形态不规整，壁薄欠光滑。

重复输尿管分类及声像特征：①重复输尿管无扩张，开口于膀胱侧壁7例，患侧膀胱壁可见正常输尿管开口及重复输尿管开口两个开口喷尿现象。②重复输尿管扩张，开口于膀胱侧壁19例，重复输尿管全程不同程度迂曲扩张，其中9例为巨输尿管，于患侧膀胱侧壁可见正常输尿管开口及重复输尿管开口分别向膀胱腔内喷尿现象。③重复输尿管开口异位6例，其中重复输尿管异位开口于膀胱颈2例，异位开口于膀胱三角边缘且末端闭锁1例，异位开口于正常输尿管内口外上方2例，重复输尿管不同程度扩张，异位开口于膀胱颈处可见该处无回声区有喷尿现象。异位开口于膀胱三角边缘可见扩张重复输尿管延伸至此并逐渐变细，呈一尖端指向膀胱壁无回声区，该处观察未见尿道口喷尿现象。④重复输尿管合并输尿管囊肿10例，在扩张重复输尿管末端可见向膀胱内突出的圆形无回声区，形如囊袋、壁薄光滑、随输尿管口喷尿有缩小及增大改变。

讨论 重复肾是一种肾脏结构畸形，与正常发育肾脏融合为一体，有共同被膜，与肾盂、输尿管上段和肾血管可完全分开自成一体。重复肾多发生于上位肾且体积小、功能差，可有不同程度肾盂积水，下位肾发育正常。本组28例重复肾患儿中11例为重度肾盂积水，肾盂呈巨大囊性无回声区，壁薄光滑，极易误诊为肾上极巨大囊肿。11例重度肾盂积水患儿中有9例超声明确诊断，2例误诊，误诊原因为发现肾极一球形无生区后未能仔细检查肾脏周围特别是输尿管情况。由于重复肾上位肾出现肾积水者，同侧输尿管都有扩张，所以认真观察肾脏周围及输尿管超声成像图，就能对重复肾上位肾重度肾盂积水做出正确诊断。12例重复肾轻度肾盂积水中有3例由于上位肾盂积水程度较轻，且重复输尿管扩张不明显，应与双肾盂畸形相鉴别。双肾盂畸形虽有上、下两个互不相连肾窦回声，但只有一处肾门且输尿管并不重复，膀胱壁只见一处尿道口喷尿现象。

重复肾输尿管畸形中10%～15%并发输尿管开口异位、输尿管囊肿等泌尿系统畸形。正常输尿管开口于膀胱三角区，而异位输尿管开口则位于三角区以外的膀胱内或膀胱外。输尿管异位开口的患儿临床上有可控性排尿并持续性漏尿，漏尿量多少视肾功能而定。仅有部分患儿会阴前庭、阴道等处可发现异位开口及尿外渗。异位输尿管开口以往需借助静脉尿路造影等方法进行诊断，但重复肾由于肾积水、肾功能低下而不显影，诊断率低。超声是检查异位输尿管开口的有效手段，当探测到与上位肾相连的扩张输尿管后向下扫查，在患侧膀胱后方可见扩张的输尿管，如该管道末端低于三角区正常输尿管口水平则高度怀疑输尿管开口异位。本组3例输尿管异位开口即在充盈膀胱后于膀胱颈出见到无回声区，持续观察可见输尿管口喷尿现象。3例为患侧膀胱壁正常输尿管口外上方可见无回声区并可见尿道口喷尿现象。1例于膀胱后方可见扩张输尿管延伸至膀胱三角区边缘逐渐变细、尖端指向膀胱壁无回声区，该处持续观察始终未见尿道口喷尿现象，经螺旋CT尿路造影及手术证实为异位输尿管开口末端闭锁。输尿管囊肿是由于胚胎期输尿管与生殖窦之间的隔膜吸收不全，导致输尿管口狭窄、尿流不畅形成囊肿，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出。本组9例重复输尿管合并输尿管囊肿均有超声检查首次发现。

超声检查无创、便捷、重复性好，对重复肾输尿管畸形诊断负荷率高，能准确提供重复肾输尿管部位、大小、形态及输尿管走行、扩张程度及输尿管开口的部位，对重复肾输尿管畸形有较高的诊断价值。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.135

1672-2779（2010）-23-0161-01

2010-08-25）