程晓明：公立医院改革需抓住内外两个关键因素

推进公立医院改革，首先要弄清公立医院面临的外部和内部问题是什么，难点在哪里。就外部因素而言，首先是价格补偿不足，特别是门诊和住院基本服务的补偿不足，体现为挂号费、诊疗费、床位费、护理费和诊察费过低，甚至有些门诊还免收挂号费和诊疗费。由此减少的收入往往通过以药补医、增加检查、化验、治疗等附加服务的方式来弥补基本服务成本，导致卫生资源的浪费。就医院的内部因素而言，需要建立真正的医院法人治理机制，其核心是用人机制和分配机制。医务人员要能进能出，打破铁饭碗，实行医院自主的岗位聘用制度，这是保持医院活力和效率的前提。其次是改革目前的工资结构和奖金分配制度，实行岗位绩效工资制，可以尝试20%-30%的浮动薪水，年终考核合格者发放，否则扣除。