更年期综合症中西医研究动态与发展

刘健锋

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症［1］。”大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状。中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法［1］。

1 更年期综合症西医及中医病理分析

西医认为，更年期的直接原因是卵巢中没有成熟卵泡的排放。卵巢是女性的性腺，主要功能是排卵和分泌雌激素、维持月经周期、生育能力以及体现女性各种性征［2］。因为卵巢功能减退，垂体功能亢进，会导致分泌过多的促性腺激素，引起植物神经中枢的功能紊乱和乳房、皮肤、心肌、冠状动脉、主动脉、肝、肾、骨骼、脂肪组织、泌尿系统等各脏器的功能，最终导致绝经，进入更年期。

中医认为，更年期综合症称之为“经断前后诸症”或“绝经前后诸症”。《素问·上古天真论》中就记述了“女子七岁肾气盛、齿更发长;二七而天癸至、任脉通、太冲脉盛，月事以时下、致有子;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也［3］。”从古文记载指出了49岁左右的妇女，他们的肾气逐渐衰弱，生殖能力降低甚至消失，阴阳失去平衡，从而出现经期紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出、浮肿或便溏、腰膝酸楚、倦怠乏力，甚至情志异常等症状。

2 更年期综合症临床表现及诊断标准

更年期抑郁症的临床表现可分为生理异常和精神异常。生理异常表现为头痛、头昏、心悸、胸痛、胸闷、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚手掌心潮热出汗、寒热兼作、食欲减退、胃肠功能紊乱、便秘、月经紊乱和性功能减退等。精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等，归纳症状如下:

2.1 月经紊乱 更年期最早表现在临床上的特征即为月经紊乱。

2.2 血压改变 更年期血压变化多以收缩压上升，舒张压改变较少或没有为主要表现，眼底、心脏和肾脏没有受累表现［4］。血压升高时可出现头昏、头痛、情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安、胸闷、心慌等现象。

2.3 潮红出汗 是由植物神经系功能紊乱造成血管舒缩功能障碍引起的。

2.4 心慌气急 表现为胸前区不适，心慌气急，喉头发急，出现叹气样呼吸，有时也可出现心律不齐、心动过速或过缓。

2.5 神经精神症状 精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等。随着病程延长，病情逐渐加重，会出现情绪抑郁、坐卧不宁、搓手顿足、惶惶不可终日、有大祸临头之感。

2.6 感觉异常 皮肤会感觉走蚁感或瘙痒感，有些人还可能有嗅觉、味觉、听觉等感觉器官的异常。

3 中西医结合治疗更年期综合症新进展

近年来，中西医结合治疗更年期综合症取得了较好的效果。采取中医调理，解决内在问题。中医分肾阴虚和肾阳虚二种症型［5］。通常把中医的调理放到首位，是一个慢而长久的过程，但是此过程可以逐渐缓解病人的生理病变，从而达到预期效果。西医的治疗主要是为了控制症状，并通过治疗使雌激素浓度渐渐下降，让病人平稳过渡到雌激素缺乏的老年期。通常，我们通过中医的调理外加西医的控制，让患者能够以最轻微的症状，度过这个煎熬的3～5年。更年期综合症用中西医结合方法治疗堪称最理想、最有效和最安全的方法。

中药治疗与西药治疗各有千秋。中医治疗更年期综合征以益肾为主，肾阴虚拟滋肾养阴法，代表方剂为左归丸加减等;肾阳虚温肾扶阳，予右归丸加减等;阴阳俱虚，予二仙汤合二至丸加熟地等;辨证分型仍为治疗常法，体现了中医辨证施治和整体观念的原则，分为肝肾阴虚、脾肾两虚、肾阴阳俱虚、心肾不交、肝郁气滞、心肝火旺、心脾两虚、痰瘀互结等，根据不同的证型予以相应的治疗，考虑更为全面。中医药对更年期综合征的治疗效果不如西药明显和迅速，但是对人体没有副作用，并且能够很好地缓解临床症状、防治骨质疏松，调整神经、内分泌、免疫及循环系统的综合作用，解除更年期综合征出现的一系列不调的征象，达到和谐的平衡状态。西医的治疗主要以缓解症状为主，以解释、安慰、消除顾虑;激素替代疗法，一般选用雌激素替代治疗，应掌握适应症。西药治疗虽然疗效很快，但是副作用很大。为了扬长避短，更多学者关注中西医结合治疗更年期综合症的方法，近年来已经被广泛采用。通过各方的临床疗效观察和对比，更多的患者信赖中西医的结合治疗。尽管此种方法还不是大面积普及和应用，但是随着现代医学得进步，相信我们会把两者结合研究得更好，双管齐下，为本病的治疗提供更妥善地临床治疗依据和方法。

［1］邢小阳，邢文宇，中西医结合治疗妇女更年期综合征45例.新中医，2001，23(10):41-42.

［2］吴金花，中西医结合治疗更年期综合征46例.实用中医杂志，2001，17(2):28.

［3］朱明，中西医结合治疗妇女更年期综合征60例.福建中医药，2007(2):8.

［4］熊磊，张例，陈林兴.中西医结合治疗更年期综合征31例.云南中医中药杂志，2003，18(1):16-17.

［5］徐元政，张红卫.中西医结合治疗妇女更年期综合征52例.陕西中医，2004，22，(11):657.