微创术治疗高血压脑出血的护理

陈燕芬

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。现回顾性分析我院2008年1月至2009年9间收治的51例高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术患者的临床质料和护理体会，取得了良好的效果，现将具体护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年9月间我院共收治的51例高血压脑出血行微创颅内血肿清除术的患者，其中有男38例，女12例，年龄在45～71岁，平均年龄61.8岁。所有患者都有高血压病史，平均五年以上的病史。其中出血有55%在壳核(外囊)区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。出血量在30～150 ml。均为突然发病入院。

1.2 治疗方法 所以患者在术前都经过CT定位，在局麻后用适宜长度的YL-I型一次性穿刺针，在电钻驱动下穿颅进入血肿中心，在血肿腔内置入一根引流管，抽吸出液体状血液，术后通过引流管注入尿激酶等溶栓药物，将凝固血肿溶解后引流出颅外。

2 护理

2.1 术后护理 ①严密观察生命体征的改变，体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔。每小时测体温、呼吸、血压、脉搏一次，需维持血压在(140～160)/(90～100)mm Hg之间，以防止血压过低引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤，导致脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿;脑出血患者多为中枢性高热，一般药物降温效不好，需采用物理降温如:头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温［1］。有异常及时报告医生;②血肿腔引流的患者应避免引流管折叠、扭曲以保持引流通畅［2］。仔细观察并记录引流液颜色、性状。如引流出新鲜血液则提示有再出血情况。应及时通知医师处理，引流袋每24 h更换一次;③观察肢体活动情况;④特别注意血压情况，血压超过21/13 kPa(160/100 mm Hg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等;⑤不能进食者术后3～5 d开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。

2.2 体位护理 患者需把头部抬高150～300。使头、颈、胸在同一斜面以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿.改善脑循环代谢。昏迷伴舌后坠者向前轻托起下颌角并纠正舌后坠.将其头转向一侧以确保呼吸道通畅;昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防止误吸。

2.3 并发症的护理 ①因为高血压脑出血患者一般需长时间卧床，所以需要防止肺部感染和防止褥疮的发生。一般防止肺部感染采取翻、拍、吸的方法预防。翻:每2 h翻身1次，通过更换体位，使痰液顺利排出。拍:每次翻身后拍背，震动痰液，使其排出。吸:必要时吸痰。另外，每日帮助患者做口腔护理;②防止褥疮的发生，每3 h翻身1次、按摩受压部位，以促进血液循环，每天早晚用温水擦洗全身。保持床单位平整、干燥，及时更换床单，适当用气圈垫于骨突处;③防止关节僵直与肌肉萎缩急性期保持患肢功能位，被动运动和按摩，防止足下垂、关节僵直、变形及肌肉萎缩。

2 结果

51例高血压性脑出血患者中，有21例患者在行微创术治疗后的3 d后引流管停止出血，生命体征稳定。25例患者在5 d后引流管停止出血，18例患者生命体征稳定。7例患者在发热3 d后生命体征恢复稳定，5例患者因出颅内血量较多致呼吸衰竭在术后24 h内死亡。46例患者平均住院45 d，出院时46例患者基本可恢复Ⅳ级肌力和大部语言功能。半年内40例患者随访(随访率86.95%)，26例患者可恢复Ⅴ级肌力和正常的语言功能。13例患者可达到Ⅳ级肌力和基本语言功能。7例患者仅能恢复Ⅲ级肌力日常生活需要他人料理。

3 讨论

一般高血压性脑出血患者会表现突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。微创术治疗具有安全简便，损伤小，费用低，疗效显著的特点，已经成为内科治疗脑出血的常用方法［3，4］。高血压脑出血的患者在行微创术治疗后，需采取科学严密的护理来保证术后恢复疗效，降低病死率。

［1］刘琴仙，周南开.微创颅内血肿清除术的护理田.重庆医学，2004，33(4):638.

［2］陆立岚，张玉爱.微创穿刺术治疗重症高血压性脑出血的护理.护理与康复，2006，5(6):443-45.

［3］刘欣.微创置管吸术治疗高血压脑出血.急诊医学，2000，9(2):84.

［4］蔡宏基，吴光辉，林辉，等.高血压脑出血的治疗体会.中国现代医生，2009，47(1):137-138.