宫颈癌根治术后并发症的护理

张素花

近几年，宫颈癌的发病率逐年升高，成为女性健康的头号杀手。宫颈癌根治术曾经是宫颈癌的主要治疗方法。但是由于根治术的手术范围不好控制，引发的创伤破损大，涉及女性机体的重要器官和组织，例如盆腔血管、输尿管膀胱等，所以很容易导致一些并发症。宫颈癌根治术后发病率比较高的并发症是尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系感染等，不仅给患者带来痛苦，而且不利于宫颈癌的治愈和术后身体的恢复［1］。本院对2001年2月至2007年10月年收治212例宫颈癌患者进行宫颈癌根治术后并发症的情况进行分析，制定相应的护理方法，降低了术后并发症发病率，更好的发挥手术在宫颈癌治疗中的作用。

1 资料与方法

从本院2001年2月至2007年10月收治的急性宫颈癌根治术治疗的患者中选取212例，年龄31～72岁，平均51岁，鳞状细胞癌156例，腺癌56例，鳞癌中Ⅰa期72例，Ⅱa期56例，Ⅱb期24例，Ⅲa期4例。按分期行全子宫切除术43例，广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术169例。宫颈癌根治术后发生并发症的比例:尿潴留发病率为23.5%、淋巴囊肿14.9%、泌尿系感染8.8%。尿潴留患者保留尿管时间为12～93 d，平均15.2 d，中位时间13 d，其中11例在35～60 d，仅1例＞60 d，其余＜30 d;B超检测淋巴囊肿最大径线3.6～11.6 cm，在术后6～14 d发生，发病率14.9%;泌尿系感染在宫颈癌根治术后也非常常见，本组分析过程中发病率为8.8%。

2 引起并发症的原因

2.1 膀胱麻痹性尿潴留 尿潴留在宫颈癌根治术后很容易发生，一般情况下，术后15 d以上还不能自行排尿，或者虽然自行排尿但剩余尿量在100 ml以上，通常与手术范围和评判标准的不同而使发病率有差别［2］。如下列出尿潴留的常见诱因:①手术过程中，子宫主韧带和子宫骶韧带的交感神经和副交感神经损伤断裂，引发手术后膀胱逼尿肌失去正常功能，导致排尿障碍，更甚者出现尿管阻塞以及尿管萎缩;②手术之后长时间的搁置尿管，引起尿道括约肌充血水肿痉挛，膀胱逼尿肌阻力变大，导致尿潴留。

2.2 淋巴囊肿 术后发生淋巴囊肿的几率仅次于尿潴留。主要是手术之后淋巴回流、盆腔引流障碍引发淋巴囊肿。有报道称，淋巴囊肿的发病率是5%左右。本组的发病率是14.9%。

2.3 泌尿系感染 ①普遍认为泌尿感染和尿路障碍、膀胱输尿管回流、不断运用尿路器具、全身免疫力低下有关;②和使用尿管的时间有密切联系;③借助的外界器具交叉感染。

2.4 下肢静脉栓塞 宫颈癌根治手术时间很长，下肢静脉在这段时间内处在阻滞状态，血液高凝，引发下肢静脉栓塞。

3 护理方法

3.1 尿潴留的护理措施 ①手术之前2 d就开始在床上进行大便、小便，防止手术之后对床上大小便有排斥而导致尿潴留;②拔管之前对膀胱功能进行训练。可以运用个体化排尿训练方法，对不同体位的尿道、阴道、括约肌、腹壁肌肉进行舒缩训练。研究表明降低术后尿潴留的发病率，一定要选择患者膀胱充盈时候拔管，反之会降低排尿成功率［3］;③某些患者由于精神紧张或者膀胱肌发生痉挛和麻木，由于以上原因引发尿潴留的患者应给以心理护理，还需要制定诱导方法，如让患者听流水的声音、经常使水流过会阴，对膀胱部位进行按摩来刺激膀胱肌的收缩，从而形成排尿反射，严重者可以运用低频脉冲电。本组患者12例6 d、5例8 d、3例13 d、1例、14 d正常排尿。跟踪3个月没有异常发生。

3.2 淋巴囊肿的护理措施 ①手术之后保证引流管稳固，防止掉落、折合、按压、弯曲和阻塞，要使引流管一直有压力。认真记录引流液质量，色泽;②如果发现下肢有压迫的现象出现，应该帮助淋巴回流，还可运用中药帮助治疗，用大黄或者芒硝进行热敷［4］;也可以选用物理热疗，帮助消除炎症;③按医生的要求进行抗炎治疗，有些囊肿较大的患者还需要做手术引流，手术之后要密切注意伤口的护理。淋巴囊肿发病率14.9%，经积极的治疗，合理的护理方法，囊肿一个月以后完全吸收。

3.3 泌尿系感染 本组患者发病率为8.8%。护理措施:①导尿管应该注意选择合适的规格，插管力度、插入长度适当，防止使黏膜受损伤，拔管时要先排出气囊里面的液体;②使用质量合乎标准的一次性的封闭的导尿物品，经常清洗会阴，每天对尿道口进行消毒。经常更换集尿袋，争取每天更换一次，排尿时应避免袋口污染，尿管要7 d更换一次。及时作尿液培养;③注意多喝水，保持尿量在1600 ml以上，已达到清洗膀胱的效果;④手术3 d之后开始每天运用呋喃西林液对膀胱进行清洗，清除膀胱内的血液残留和坏死的组织。本组患者治疗根据尿培养选择敏感抗生素，4 d症状消失，尿细菌培养正常。

3.4 下肢静脉栓塞 ①患者意识清楚之后，引导患者开始做简单的肢体活动，并且帮助协助患者活动和下床，进行双下肢按揉;②发现血栓症状，注意卧床歇息、保持体温正常，经常以25°左右的角度抬高患肢，只为减弱下肢浮肿，方便静脉恢复正常。可采用局部热疗、溶栓、抗凝、活血化瘀等综合措施配合治疗。还需要认真观察并详细记录患肢不同部位的周长，假如皮肤苍白无血色或者呈现青紫色，足背的动脉搏动停止，应该马上告知医生。

总之，宫颈癌患者的护理方法需要针对不同患者有针对性的实施，必须进行全方位的护理，术后并发症也很复杂，对患者术后康复影响较大的、发病率较高的是尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系感染、下肢静脉栓塞等，要详细分析发病起因，进行仔细观察，配合临床治疗制定相应的护理措施，将有效降低并发症的发病率，使手术的临床疗效发挥到最佳，缩短患者住院期限，降低住院的高额费用，提高护理的工作质量。

［1］蔡娇霞，郑静云，周利.宫颈癌根治术后常见并发症原因分析及护理.护理研究，2008，12，22(2):1-2.

［2］高慧玲，吴建梅.宫颈癌根治术后并发症的护理.华北煤炭医学院学报，2009，11(3):299.

［3］银素芳，于颖卓，李梅华.子宫颈癌根治术后预防泌尿道并发症的护理.包头医学院学报，2004，7(01):74-75.

［4］杨菊花，王新玲，范玉珍，祁成梅.宫颈癌根治术后并发症的原因分析与护理.新疆医学，2006，36，7，12(6):56-57.