牛黄宁宫片致白细胞减少1例

莫秋菊

1 病例

患者女，22岁，因精神分裂症复发于2007年6月14日收入院。查体:体温36.7℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，心肺无异常，血常规、尿常规、肝功能、心电图均正常。予抗精神病药物齐拉西酮胶囊20 mg、牛黄宁宫片(大连美罗中药厂有限公司，批号070110，规格0.34 g/片)1.36 g 口服，2 次/d，对症治疗。6月22日查血常规:白细胞(WBC)计数2.9×109/L，红细胞(RBC)计数3.52×1012/L，血小板(PLT)计数124×109/L，中性细胞比率(GR%)56.5%，疑其白细胞减少为牛黄宁宫片引起，即停用牛黄宁宫片，口服维生素B4片每次30 mg，3次/d;口服鲨肝醇片每次60 mg，3次/d。6月26日查血WBC 2.6×109/L，GR%53.6%，予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150 μg，6月28日查血WBC 8.4×109/L，GR%83.2%，6月29日停用维生素B4片和鲨肝醇片，7月11日查血WBC 4.7×109/L，GR%71.1%。治疗期间，除牛黄宁宫片外，齐拉西酮胶囊等抗精神病药物均未停药，且正常加量，随诊至11月，患者未再出现白细胞减少。

2 讨论

本例患者既往无血液病史，无食物及药物过敏史，入院时血常规正常，经抗精神病药物齐拉西酮胶囊和牛黄宁宫片对症治疗后白细胞减少，在停用牛黄宁宫片并使用升白细胞的药物治疗后，白细胞回升至正常值，而齐拉西酮胶囊则一直使用，患者未再出现白细胞减少，因此，患者出现白细胞减少的不良反应与使用牛黄宁宫片的时间存在合理的因果关系，故考虑其白细胞减少极有可能是牛黄宁宫片所致。

临床使用牛黄宁宫片的不良反应报道较少，见有致药疹1例［1］、长期服用致慢性砷中毒2例［2］的报道。牛黄宁宫片由牛黄、琥珀、珍珠、蒲公英、大黄、猪胆膏、黄连、黄芩、朱砂、雄黄等27味中药组成，具有清热解毒，镇静安神，息风止痛的功能，对精神分裂症有一定的抗复发作用，正常用法用量为口服，一次3～6片，3次/d。本例患者每天服8片，并未超量服用，使用仅九天，就发生了白细胞减少的不良反应。查阅药品说明书和检索国内文献，未见有牛黄宁宫片及其组成中单味药致白细胞减少的记载和报道，提示临床使用时应加以重视。由于牛黄宁宫片是由多种中药组成的复方制剂，化学成分极为复杂，具体是何种药何种成分所致的白细胞减少，有待进一步的深入研究。

［1］苏德忠，吴玉坤.牛黄宁宫片致药疹1例.中国皮肤性病学杂志，1994，8(2):131.

［2］王利敏.长期服用牛黄宁宫片致慢性砷中毒2例.中国中西医结合杂志，2005，25(3):213.