鼻中隔骨折10例临床分析

王 玲

山东省淄博矿业集团埠村煤矿医院五官科，山东 淄博 250215

鼻外伤时，由于鼻骨骨折常伴有面部畸形易获得诊治，外伤性鼻中隔骨折却因位置隐蔽易被漏诊，失去最佳治疗时机。现将2005年经治的10例鼻中隔骨折患者的临床资料报告如下，以引起同仁重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组鼻中隔骨折10例，男7例，女3例；年龄17-50岁。均并发鼻外伤鼻骨骨折。外伤种类：拳击伤6例，车祸及跌倒碰伤3例，硬器伤1例。

10例均有单侧或双侧鼻腔出血，单侧鼻塞。其中3例伤后原有鼻塞加重；3例伴有头痛。检查：10例均伴有鼻骨骨折，且有面部畸形。鼻中隔粘膜局部破损4例、血肿3例。10例鼻中隔均见偏向一侧的凸起，其中3例原伴有嵴突。2例鼻部轴位CT 均显示鼻骨骨折、鼻中隔骨折。

1.2 治疗方法

10例中，8例均于伤后7d 内试行复位术，2例为伤后第20、22天试行复位术。

1.2.1 鼻中隔复位术 手术均在局麻下进行。用含2%地卡因、麻黄素液的棉片，分别置于双侧鼻腔嗅沟、中鼻道内，待鼻粘膜麻醉、收缩后，仔细观察鼻中隔骨折损伤情况，先用鼻骨复位器将骨折的鼻骨复位，再用自制鼻中隔复位器（有手术刀柄改制）伸入鼻中隔骨折凸起的一侧鼻腔，以鼻小柱中切面为其基准中线位，将鼻中隔骨折突起部推向中线位。复位时用鼻镜监视另一侧鼻腔，防止复位时将骨折片过分推向对侧。复位时患者和术者均能听的骨擦音，术者可有骨擦感。

1.2.2 鼻中隔矫正术 原有鼻中隔偏曲3例中，2例行鼻中隔复位术后鼻塞无改善，其中1例在伤后6个月后接受鼻中隔矫正术。

2 结果

术后鼻塞消失5例（50%），鼻塞显改善3例（30%），无效2例（20%）。3例原有鼻中隔偏曲者复位后1例鼻塞改善，2例无效。无效2例中1例于6个月后行鼻中隔矫正术，术中见鼻中隔内组织粘连做部分矫正，术后仍有轻度鼻塞。

3 讨论

鼻中隔外伤后凡出现鼻出血，单侧鼻塞或鼻塞加重，检查时有鼻中隔粘膜破损、血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折。凡做鼻中隔试复位术时，有骨擦音或骨擦感，即可确诊。鼻部CT 检查可显示鼻骨、鼻中隔骨折，软骨错位者，亦可作为确诊依据。

鼻中隔骨折临床上漏诊的主要原因是接诊时对鼻中隔骨折认识不足，鼻外伤后，医患双方多关心鼻骨骨折，而忽略了鼻中隔损伤。将鼻中隔骨折诊断为原有鼻中隔偏曲，本组资料表明，伤后2小时内鼻中隔骨折处尚无血肿形成或血肿形成不明显，便于观察和复位。因此伤后2小时内是鼻中隔骨折的最佳复位时见间。鼻中隔骨质较薄，伤后1个月内仍可试行复位，本组2例复位成功。鼻骨与鼻中隔相关联，一般先行鼻骨复位，尤其是鼻骨下段横断骨折塌陷者，行两侧鼻腔双合诊式向上抬起将鼻骨复位后，鼻中隔骨折或错位常会随之获得部分矫正。

原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折，其诊断与手法复位有一定难度。手法复位疗效多不理想，可能与原有鼻塞影响术后疗效或存在嵴与嵴突妨碍操作有关。此类患者若试复位失败，应在1个月内行鼻中隔矫正术，只要保留鼻中隔上半部分，不会影响鼻骨骨折的固定，延期手术因鼻中隔血肿机化、粘连，手术矫正是困难较大，易并发穿孔。