GSS 椎弓根螺钉固定系统治疗腰椎间盘膨出并椎管狭窄症4例报告

付天祥 李从华 李双福 杨 珑 岩 兴

云南省勐海县人民医院外科，云南 勐海 666200

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症是下腰痛的主要原因，我们将2004年05月～2005年06月，对4例腰椎间盘膨出并椎管狭窄症患者进行回顾性分析，运用GSS 椎弓根螺钉固定系统治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 4例中男3例，女1例，年龄45～72岁，平均58岁，病程1～15年，平均6年3个月，均为从事体力劳动者，有外伤史者1例。

1.2 临床表现 4例均有慢性间歇性腰痛及下肢放射痛，劳累、行走及长时间站立后明显加重。其中3例来院时表现为间歇性跛行或持续性严重腰腿痛，脊柱侧弯，不能伸腰直立活动。直腿抬高＜30。者2例，＜70。者2例，小腿浅感觉减退3例，伸拇长肌肌力减退3例，腰后伸受限2例。

1.3 影像学检查 X 线平片见4例均有腰椎生理前凸变直或消失：3例有脊柱侧弯；椎问小关节增生3例。全部病例行CT扫描，4例行帜I 检查：椎板增厚7咖～15mm2~]；黄韧带肥厚5衄～12m3例；小关节突增生肥大合并隐窝狭窄2例。

1.4 手术方法 术前经x 线透视定位，确定手术范围。患者均取俯卧位，胸腹悬空，后正中切口，选用静吸复合全身麻醉，常规皮肤消毒，铺无菌巾。切开皮肤、皮下组织、脊上韧带，钝性剥离棘突旁肌肉组织，暴露椎板（除病变椎体之外上各专常椎体），做椎弓根螺钉植入定位，平分横突的水平线与沿上关节突外侧缘通过的垂直线的交点。用椎弓根定位器定位用椎弓根探测器凭手感探测在骨质内，放入定位针，经x 线c 臂透视确定位置正确，攻丝，选择适合的椎弓根螺钉植入。全椎板开曼。切除增厚的黄韧带，将脊髓轻轻推向一侧，切开椎间盘将髓警取出。取髂骨植入椎间盘内溶骨，检查脊髓、脊神经压迫己解除髓搏动恢复。再次行x 线c臂透视椎体固定位置正确，无明显活动性出血点，清洗切口后放置一负压吸引管后逐层缝合切口。术后三天据情埔除弓l 流管，8～10天拆线。

1.5 结果 疗效标准：优：腰腿痛完全消失，活动无障碍；良：疼痛基本消失，过度疼痛后轻度腰痛；可：腰腿痛较术前明显减轻，能做一般工作；差：无改进。结果：本组4例，随访时间0.5～2年，优2例，照l 例，1例为术后三个月，现腰腿痛症状改善不明显。

2 讨论

2.1 腰椎问盘突出症合并椎管狭窄，其发病年龄多在中年以上，病史长，腰腿痛症状明显，且多次反复发作，保守治疗效果差，X 线平片表现脊椎间隙狭窄，腰椎侧弯，椎间小关节增生或椎体后缘骨赘增生；MRI、CT 扫描可清楚显示椎管及其周围结构的关系，如侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等，对鉴别小关节骨质增生或髓核突出致椎间孔狭窄有独到之处，优于脊髓造影。

2.2 随着对腰椎管狭窄症生物力学研究的深入，越来越重视腰椎后部结构在腰椎稳定性上的作用，多数学者主张采用选择性、有限性手术原则，有针对性地腰椎管减压。GSS 椎弓根螺钉固定脊椎的以下优点：（1）螺丝钉固定到脊柱前中后柱，固定了椎间盘及两侧后关节突三个活动部分。（2）为节段性固定，只包括必须固定的节段，避免长段脊柱融合。（3）用于脊柱损伤早期，通常可以矫正脊柱的前后移位，并有利于矫正椎体压迫所致的后凸畸形。（4）常可在术中同时处理固定段内的病变，作一节椎板切除椎管探查后仍只需固定到上下各l～2正常脊椎。（5）操作适当时，器械不侵入椎管，不干扰脊髓和神经。不足点为：（1）使用椎弓根螺钉的技术要求较高，需具备精确的应用解剖知识，术中需照片监测引导针及螺丝钉位置，完全依据解剖学知识和术中的手感仍难免发生置钉位置偏误；（2）若操作不当，螺丝钉穿到椎弓根内侧，可致神经根、硬脊膜和脊麓损伤；穿过外侧必致固定不牢：若螺丝钉穿通椎体前缘骨皮质，可造成大血管、腹膜后结构及胸膜损伤；（3）在椎体破坏者螺丝钉前端所承受压力极大，加之固定点在后方，力点到支点之间的杠杆臂较长，使力矩增大。因此仍有螺丝钉松动、弯曲或断裂等情况发生而致固定失效。4例均采用了脊柱后路钉棒内固定系统固定术及椎体问融合术，提高了脊柱稳定性。取得满意的效果。

2.3 腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者由于年龄大，病程长，多数合并有腰椎退行性变、腰椎失稳。术中粘连较严重。对腰椎间盘突出并椎管狭窄的患者，术中应先安装GSS 椎弓根固定器械，可提高椎弓根螺钉植入的成功率。

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