十步正骨法对腰椎间盘突出症的临床疗效分析

张 瑾

吉林省双辽市中医院骨科，吉林 双辽 136400

腰间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上，因负重或脊柱运动，椎间盘受到急性或慢性损伤致纤维环破裂髓核突出，压迫临近的神经根而出现的病变.《灵枢》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。故凡外感六淫，跌仆损伤，或肝肾亏损皆可致气血瘀滞，经脉闭塞不通，或筋脉失养而发病。

本病有不同程度的腰部扭伤及慢性损伤史，腰痛并沿坐骨神经走行的方向呈放射痛，咳嗽或大小便时能诱发疼痛加剧，高位椎间盘突出症者，可出现下腹部或大腿前侧痛。体征：腰椎旁有局限性深压痛并向患下肢放射，直腿抬高试验阳性，拉塞克氏征及加强试验阳性，病人跟腱反射或膝腱反射减弱或消失，皮肤感觉过敏或减退。

1 临床资料

我科于2006年-2009年间收治97例腰间盘突出的病人，男56例，女41例，其中年龄最小者20岁，最大者78岁，平均年龄50.3岁。

2 辩证施治

2.1 中药治疗

本病辩证首辩虚实，虚证多为肝肾亏损，以腰背酸痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，时发时止，用滋补肝肾，强筋壮骨，方用补肾壮筋汤.实证多见风寒、湿热、淤血、风寒为患，风寒外袭者，腰痛重着而痛，遇寒加重，得温则减，肢体麻木，用疏散风寒通络止痛，独活寄生汤加减，湿热内蕴者，腰腿困重而痛，痛有热感，遇热及潮湿加重，用清热利湿，通络止痛，方以四妙丸加减。淤血内阻者，痛如锥刺，固定不移，难以转侧，用活血化瘀，通络止痛，方以桃红四物汤化裁。

2.2 十步正骨法治疗(本法是叶氏十步正骨法)操做手法

第一步：揉背。患者俯卧位，全身舒直，头向左或向右侧旋转，放松全身肌肉。术者立于患者之左侧，以右手或左手掌心根部（大鱼际部），自脊柱右侧竖棘肌上端开始，顺序缓揉而下，至腰骶部。于左侧施行同样揉法，均反复2～3次，最后自上而下按压脊柱各关节棘突。

第二步：封腰。患者俯卧位。术者在两侧腰三角处，用两手拇指和中指端，徐徐用力按压。椎间盘突出患者多数感觉酸痛舒适。往往于脊柱侧弯凸侧腰三角处摸到梭形结节（如橄榄核状），压之锐痛，须用拇指或中指顺结节边缘，渐向核中部，轻缓按揉之。

第三步：放通。患者俯卧位。术者自腰骶部开始第一步的揉背法衔接而下，先至臀沟，相当坐骨结节处反复三次。然后自臀沟沿坐骨神经走行方向至足跟后部顺揉而下，亦反复三次（左右腿揉法同）。在臀沟中线以两大拇指交替按压少顷移至腘中部，仍以两大拇指交替按压少顷。再移至小腿后部相当腓肠肌肌腹与腱结合部按压少顷。然后下顺按压至跟腱外侧，在外踝后窝部按压少顷。（以上各点按压时，在有病患者均显锐痛）。

第四步：搬按。法一：患者俯卧位。术者右手托住患者右股骨下端前，左手按住腰骶关节斜形搬按。有时可听到下腰椎部关节作响。同法施行于左侧。法二：患者俯卧位。术者左手搬住患者右肩前上部，右手按住患者腰骶关节斜形搬按。有时下腰椎部关节亦可作响。同法施行于左肩部。

第五步：牵抖。患者俯卧位，以双手攀扣床头上缘，术者以两手握住患者足踝上部，拉直患者躯干向下牵引，然后放松。此时松松地握住两足跺上部横摇摆动，使两膝左右旋转。待患者周身松弛。持紧足踝，突然抖颤。然后术者用两手向下牵引，以右手锁按两足踝后部，用左手揉按其下腰部。

第六步：斜搬。患者左侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，放于右下肢之上部。术者立于患者背侧。右手掌推住患者右髋骨之后外缘，左手拉住患者右肩前部。两手相反的用力，稳脆的旋转，可听到下腰椎关节部位作响。同法施用于对侧。

第七步：滚迭。患者仰卧位。自大腿根部向下顺揉至小腿踝部，反复三次。然后自上而下滚揉（如擀面法）。沿胫骨内缘后侧寸许，自上而下以两大指迭压至内踝后窝，压迫少顷时间。同法施于对侧下肢。

第八步：宣泄。患者仰卧位，屈曲两侧髋、膝。术者以左手挟住患者右膝，右手挟住患者左膝，先后左侧旋摇转动，各七八次。然后术者右手推按患者双膝之左侧，向右侧极度斜倒。左手按住患者左肩前部，用斜形横扯劲，两手同时按压之。

第九步：压牵。患者仰卧位。将两膝强度屈曲，接近腹壁，并以两手紧握两侧床沿。术者两手用力压按患者双膝。然后术者再以双手各握住其两踝上部，用力向下稳而伸拉。

第十步：起伏。患者坐起以两手指交叉锁住屈曲双膝。术者右手扶持患者两小腿胫骨中部，左手扶持患者颈后部，使患者仰面向后倒下。术者两手前后扶按起伏如不倒翁状，最后趁其倒下时，使患者松开自己两手。术者握住患者足踝部再次向下稳脆伸拉。

3 疗效观察

97例病人中，一周内痊愈者14人，临床痊愈52例，好转者38例，无效7例，总有效率达93%。

4 典型病例

游XX，47岁，商人。主诉：十余年前有外伤史。现症：脊柱明显侧凸，生理前凸消失，后伸受限，病侧弯曲时则感觉同侧下肢疼痛麻木，直腿抬高试验（+），CT 示：腰4、5椎间盘突出。

治疗：前后用正骨十法治疗4次，症状完全消失二周后恢复工作。