成年人心脏杂音与心血管病关系探讨

朱社奎

（河南省洛阳市伊川县人民医院 河南洛阳 471300）

心脏杂音(cardiac murmurs)是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音[1]。为临床常见体征，也是心血管病常见临床表现之一，对某些心血管病的诊断有重要意义。为了探讨心脏杂音与心血管病的关系，对1998年5月至2010年5月经临床检查的成年人心脏杂音201例，经超声心动图检查，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1998年5月至2010年5月经门诊和住院心脏听诊检查成年人心脏杂音201例,其中男性98例,女性103例，年龄18～93岁之间，平均年龄55岁。其中收缩期杂音156例，舒张期杂音43例，连续性杂音2例；收缩期杂音1～2级44例,≥3级112例；杂音位于二尖瓣听诊区88例，主动脉瓣听诊区33例，主动脉瓣第二听诊区15例，肺动脉瓣听诊区25例，三尖瓣听诊区30例，胸骨左缘3～4肋间10例，应用超声心动图对201例成年人心脏杂音进行了检查。

1.2 方法

使用仪器为美国飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～5MHz，经胸超声心动图检查，受检者平卧位或左侧卧位，常规取胸骨旁左室长轴及左室短轴各切面、大动脉短轴切面，胸骨旁和心尖四腔心切面，必要时取剑下四腔心，两房心切面等切面，胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面。常规行二维及M型超声心动图检查,观察各房室腔大小及瓣膜情况，彩色多普勒血流显像检测彩色血流情况，用脉冲和连续多普勒测量血流速度，判断瓣膜狭窄及关闭不全，瓣膜反流，心内分流等。

2 结果

2.1 心脏杂音检出率

本组中男性98例(48.76%),女性103例 (51.24%),男性和女性心脏杂音检出率无显著性差异(P>0.5)；本组心脏杂音中检出生理性杂音40例（19.9%），病理性杂音161例（80.1%）。

2.2 心脏杂音与检出心血管病的关系

生理性杂音40例中，检出三尖瓣反流17例，肺动脉瓣反流13例，二尖瓣反流10 例，均为收缩期杂音1～2级病人中检出的生理性反流，反流为少量；生理性杂音中检出器质性心脏病3例，均为先心病，其中室间隔缺损2例，房间隔缺损1例。病理性心脏杂音161例中，检出心血管病有：冠心病53例（26.37%），其中心脏增大引起的相对性房室瓣关闭不全42例，乳头肌功能不全8例，室间隔穿孔3例；老年退行性心瓣膜病35例，风湿性心脏病24例，先心病13例，扩张性心肌病10例，高心病7例，肺心病7例，肥厚型心肌病 3例，二尖瓣脱垂3例，二尖瓣腱索断裂2例，三尖瓣脱垂1例。主动脉瓣脱垂1例，马方氏综合症1例，心脏假性室壁瘤1例。

2.3 心脏杂音与检出心脏瓣膜病的关系

本组中检出老年退行性心瓣膜病35例（17.41%），其中主动脉钙化31例，合并主动脉瓣关闭不全8例，合并主动脉瓣狭窄4例，二尖瓣环钙化4例；风湿性心脏病 24例（11.94%），其中二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全14例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全4例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄2例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄及关闭不全2例，单纯二尖瓣关闭不全2例。

2.4 心脏杂音与检出先心病的关系

本组中检出先心病16例（7.96%），其中室间隔缺损7例，房间隔缺损5例，室间隔缺损合并房间隔缺损1例，室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全1例，主动脉窦瘤破裂1例，三尖瓣下移畸形1例。三房心1例，后两者均合并房缺。

2.5 心脏杂音与心脏大小的关系

病理性心脏杂音161例中，左室增大7例，左房增大28例，左室左房增大54例，右室右房增大8例，右房增大25例，双房增大11例，全心增大8例，左室左房及右房增大8例，右室右房及左房增大1例。

2.6 心脏杂音与瓣膜反流的关系

本组检出二尖瓣反流100例（49.75%），三尖瓣反流97例（48.26%，主动脉瓣反流51例（25.37%），肺动脉瓣反流44例（21.89%）。

3 讨论

心脏听诊发现杂音是临床医生诊断心脏病的重要诊断依据之一，但心脏杂音的产生受：(1)血流加速；(2)血液黏稠度降低；(3)瓣膜口狭窄或关闭不全，产生涡流；(4)异常血流通道；(5)心脏内飘浮物等因素的影响[2]。可见对于发现心脏杂音的成年人，心脏是否存在结构及血流异常，功能性或病理性杂音的区别，靠临床听诊常难以确定。本组发现有1～2／6级心前区收缩期杂音的成年人中，既有生理性反流，也有器质性心脏病，1～2／6级收缩期杂音中发现器质性心脏病3例，均为先心病，本组中病理性杂音中发现先心病13例，先心病杂音多为病理性，其杂音粗糙、响亮、持续时间长，有传导性等，但当先心病缺损较小或同时合并肺动脉高压等情况时，杂音变得不典型，这时仅凭听诊可能造成对先心病的漏诊或误诊, 因此对心脏杂音病人应及时检查看是否有心脏病。先心病在成人也占一定比例，对成人心脏杂音要注意听诊，先心病听诊心脏杂音有特征性，超声心动图为诊断先心病的主要辅助检查，已代替大部分心血管造影检查。

彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣反流敏感性与特异性均为100%[3]，该方法的应用使各瓣膜轻度反流的检出率大为提高，本组病例有心脏杂音的成年人中检出功能性瓣膜反流者共40例(占19.9%)。包括单纯性肺动脉瓣反流，三尖瓣反流及二尖瓣反流，均为轻度反流，这次被检出轻度瓣膜反流者无临床症状及瓣膜增厚，脱垂，心脏扩大等结构改变，故认为这些反流多为生理性的，生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜闭合不充分，有少量的血流反流入心房或流出道。这为解释心脏杂音来源提供了一种原因。

本组资料心脏杂音中男女性检出率无统计学差异。201例心脏杂音经超声心动图检查病理性心脏杂音161例（80.1占%)，病理性杂音多于生理性杂音，病理性杂音中最常见为心脏瓣膜病,其中老年退行性心瓣膜病35例，占检出心脏杂音17.41%，过去风湿性心脏病发病占心瓣膜病比例较大，本组占24例（11.94%），本组资料显示老年退行性心瓣膜病已成为成年人最常见的心脏瓣膜病。

成年人中冠心病和扩张性心肌病引起的心脏增大造成心脏杂音，本组资料冠心病53例，扩张性心肌病10例，占心脏杂音的31.24 %，已成为成年人心脏杂音的最主要来源，心脏增大可引起相对性二尖瓣和三尖瓣关闭不全，从而造成房室瓣反流，形成杂音。

心脏杂音无论从时间、部位、性质还是强度上仅凭心脏听诊生理性杂音很难与病理性杂音鉴别，因此，对于临床发现的心脏杂音，为明确杂音的性质，均应做超声心动图检查，彩色多普勒超声具有无创性、操作简便、可重复性等优点，可直接观察心内结构和血流情况，判断房室大小，瓣膜狭窄与关闭不全，心内反流与分流等，能确定心脏杂音性质来源，区分生理性和病理性杂音，超声心动图为心脏杂音的诊断提供了一种最有价值的诊断方法，成年人心脏杂音与心血管病关系密切。

[1]陈文彬,王友赤.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:136.

[2]董敏莉.大学生心脏杂音73例分析[J].中国民康医学,2008,20（2）：234～235.

[3]张艳秋,张雪梅.青少年心脏杂音203例超声心动图分析[J].中国社区医师,2008,10（24）:177.