23例类风湿关节炎伴贫血临床分析

李惠 黄静 吴博宇

（武警湖南总队医院内一科 湖南长沙 410006）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。贫血是RA最常见的关节外表现之一，是活动性RA的一种常见特征。本文就23例RA伴贫血患者临床资料进行回顾性分析，并探讨其发病机制及诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2000年1月至2005年1月收治的类风湿性关节炎伴贫血的患者23例，其中男9例，女14例，年龄18～63岁，平均年龄（37.21±12.79）岁。23例患者均有不同程度全身单个或多关节疼痛症状，有贫血症状者18例，无明显贫血症状5例。

1.2 方法

血细胞自动分析仪行外周血细胞分析，目测法进行网织红细胞计数。血清铁相关指标测定方法参照相关文献[1]。按张之南《血液病诊断及疗效标准》判断其贫血程度及细胞形态学分类[2]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件包进行数据统计。

2 结果

2.1 实验室检查结果

23例病例平均Hb（79.41±8.78）g/L，网织红计数均正常，其中轻、中度贫血21例，血清铁（5.87±2.91）umol/L，总铁结合力（47.52±17.82）umol/L，血清铁蛋白（371.36±560.30）ug/L。类风湿因子阳性17例，补体C3增高5例，免疫蛋白电泳显示IgG、IgA、IgM均有不同程度增高，抗核抗体阳性3例，C反应蛋白增高12例。

2.2 治疗及转归

口服甲氨喋呤联合柳氮磺胺嘧啶+强的松+非甾体类抗炎药治疗14例，强的松+非甾体类抗炎药治疗7例，单纯服用非甾体类抗炎药2例。并坚持维持治疗。半个月后评价治疗效果。其中有效病例21例（Hb上升>30g/L，临床贫血症状改善）[2]。

3 讨论

RA患者贫血通常归属于慢性病贫血（Anemia of Chronic Disease,ACD），多数学者认为ACD是一个多因素、多机制的结果，有研究[3]认为其发病与细胞因子有关，在RA病人ACD发病机制中致炎细胞因子发挥了重要作用，主要存在三方面病理生理异常：(1）铁代谢紊乱：作为机体的免疫应激反应，RA患者对铁的摄取减少。单核巨噬细胞系统（MMS）铁释放障碍，肠道铁吸收降低。而铁的动员不良则主要来源于细胞因子作用。有报道[4]显示，在炎性介质刺激下，辅助性T淋巴细胞（Th）被激活，分泌各种细胞因子，可提高细胞表面循环转铁蛋白受体（TfR）的转换率，加强TfR对转铁蛋白-铁的结合吸收效应，使铁被摄取过多，释放障碍。(2）红细胞寿命缩短RA患者细胞因子被激活，导致单核巨噬细胞系统活性增加，吞噬功能增强，使红细胞被大量吞噬。而由于免疫机制的攻击及发热损伤，导致红细胞膜短缺，使红细胞易于被吞噬。另外，因为免疫机制所产生的抗原抗体复合物可造成血管内皮细胞损伤，引起血管内溶血。(3）骨髓对贫血代偿不足RA患者多种细胞因子（如IL-1、TNF、r-INF等）的增多，直接或间接抑制促红细胞生成素（Epo）产生或Epo水平的减低[4]，降低幼红细胞对Epo的反应性，导致Epo对贫血反应迟缓。另外报道观察到[3]RA患者TNF-a、IL-1的增多可抑制红系暴增式集落形成单位（BFU-E）和红系集落形成单位（CFU-E）的克隆形成，使红系造血受到影响，进一步减弱骨髓对贫血的代偿能力。

文中患者在给以抗风湿治疗后,20例贫血得以不同程度改善，提示ACD患者贫血与疾病活动度有关。贫血往往能随原发病的有效控制而明显改善或消失。对于较严重贫血及内源性Epo水平较低者，对基因重组Epo（rhEpo）治疗效果较好。而铁的过量可能促使炎性细胞增生或生长，并减弱T细胞介导的免疫反应，故一般不主张单用铁剂治疗，而是作为rhEpo的配合治疗应用。

[1]朱立华.实验诊断学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：85～86.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2007：1～2.

[3]Means RT.Advances in the anemia of chronic disease[J].Int J Hematol，1999，70(1)：7～12.

[4]朱月永，叶德富，黄子洲，等.肿瘤坏死因子a、r干扰素和红细胞生成素与类风湿性关节炎贫血相关性研究[J].中华血液学杂志，2000，21(11)：587～590.