甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理

张 宏

贵州省贵阳市第四人民医院妇产科（550002）

异位妊娠是一种妇科常见病，由于其大量内出血可以导致孕妇死亡。所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。过去治疗异位妊娠主要依靠手术切除输卵管的方法。近年来，随着快速敏感的血清及尿β-HCG检测技术的问世、超声检查的进展、诊断性刮宫的应用等，使异位妊娠能得到早期诊断，从而使治疗方法逐渐转为以药物治疗为主要手段。研究表明[1]，采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于手术者，避免了手术及术后的并发症，减少了盆腔的粘连，对于年轻要求生育的妇女还提高了将来的生育率。

贵阳市第四人民医院自2005年1月至2010年6月采用甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠100例，成功85例，失败15例，总有效率85%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄最大42岁，最小15岁，生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血的体征，B超提示异位妊娠包块的最大直径≤3.5～5cm，肝肾功能正常，血清β-HCG＜5000～6000IU/L，连续两次血清β-HCG测定值上升，证明为活胎，外周白细胞＞4×109/L，血小板＞100×109/L，无明显腹痛。

1.2 禁忌证

有明显腹痛尤其是腹痛持续超过24h者，B超提示有胎心搏动者，血清β-HCG＞5000～6000IU/L，有严重肝肾疾患或有凝血机制障碍者。

1.3 用药方法

MTX 50mg/m2肌内注射，用药后4～7d β-HCG下降＜15%或继续升高第7天给予第二次药物肌内注射。

2 结 果

本组用此方法治疗未破裂型异位妊娠100例，仅有2例患者β-HCG在4～7d仍继续升高于第7天接受第二次肌内注射，有15例患者因妊娠输卵管破裂接受手术，总成功率为85%。

3 临床观察及护理

3.1 心理护理

热情接待患者，通过派发传单让患者对本病的病因，病程及预后有初步的了解，详细解说用药的方法及相关知识。耐心细致的做好患者的心理疏导，通过与患者沟通，使其放松，避免精神紧张，树立战胜疾病的信心，良好的健康教育可提高患者对护士的信任感和依从性[2]。

3.2 使用MTX的护理[3]

3.2.1 患者的自觉症状，生命体征，有无活动性内出血等征象。Q4h测量血压、脉搏、呼吸一次。用药后最初几日内1/2～1/3的患者有腹胀或腹痛加重，可能与药物作用后使滋养细胞坏死、溶解并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜以及与MTX治疗引起的输卵管炎症有关。如腹痛较重者，应密切观察病情发展，一旦发生内出血，即时报告医生，决定是否需要手术，以免延误病情。

3.2.2 血清β-HCG水平

用药后应隔日测血清β-HCG，如下降≥15%可改为每周测一次，至正常为止。

3.2.3 毒副反应

MTX的毒性反应较轻，主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍等，多数为轻度，少数中度毒性反应停药后多可自行恢复，不需要处理。用药前后应详细向患者讲解药物的相关知识，以打消患者顾虑，减轻药物的不良反应。

3.3 健康教育

告知患者用药期间的注意事项，如卧床休息、避免活动以免引发大出血、加强营养、进高蛋白、高热量易消化食物等。对出院患者应详细做好避孕指导，以免再次患病。对于要求生育的患者，指导其在保守治疗3个月后行子宫输卵管造影术，以了解输卵管的通常情况，确定是否可以受孕[4]。

[1] 王涛.早期宫外孕的保守治疗[J].国外医学妇产科分册,1994,21(4):237-237.

[2] 舒静.未破裂型宫外孕的保守治疗[J].国外医学妇幼保健分册,1996,31(1):22-23.

[3] 刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(6):490-492.

[4] 戴钟英.异位妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):179-181.