克霉唑治疗妊娠期外阴道念珠菌病的疗效观察

刘凤琴 张晓荣 王红艳 梁宝琼

湖北省竹溪县人民院皮肤科，湖北 竹溪 442300

念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，也称外阴阴道假丝酵母菌病，是育龄妇女生殖道感染的重要原因。妊娠合并阴道念珠菌病是常见的妊娠合并病，发病率约为15%，若不及时治疗，新生儿鹅口疮和真菌性皮炎的发生率明显增多。对妊娠期阴道念珠菌病的治疗最安全有效的方法应是根除病原体，且对母体和胎儿没有伤害，同时还要兼顾考虑经济、实用、方便、安全等因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选标准 按照2004年《中华妇产科学分会感染性疾病协作组，外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》，治疗对象必须符合下列条件：1）外阴瘙痒；2）白带粘稠，呈白色豆渣样、乳酪状或稀粥状；3）外阴阴道灼痛，排尿时更甚，有尿频、尿痛及性交痛；4）阴道分泌物找到芽孢和假菌丝；5）孕12～32周。下列情况不入选为治疗对象：1）对克霉唑（或制霉菌素）药物过敏者；2）近两月应用过抗真菌制剂者；3）正在应用抗生素及激素者；4）不能接受随访者。2006年5月～2006年6月，共收治妊娠期阴道念珠菌病患者256人，随机分成2组，克霉唑组128例，制霉菌素组128例。

1.2 治疗方法 对照组（制霉菌素组）睡前清洁外阴后，置入制霉菌素片100万U，连续7天为一个疗程。克霉唑组：睡前先清洁双手，再清洁外阴，然后将克霉唑片或栓放入阴道深处，第4天再重复1次。于治疗后24小时、停药1周后和4周后分别进行回访，并复查。

1.3 疗效制定标准 治愈：症状、体征消失，镜检真菌阴性。显效：症状、体征明显改善，镜检真菌阴性。无效：症状、体征无改善或加重，镜检真菌阳性。以治愈和显效例数计算总有效率。

2 结果

治疗24小时后症状改善者，克霉唑组114例（89.06%），制霉菌素组52例（40.63%），2组患者症状改率差异有显著统计学意义（P＜0.01）。治疗停药一周后的治疗效果：克霉唑组治愈93例、显效27例、无效83例，总有效率93.75%；制霉菌素组治愈89例、显效25例、无效14例，总有效率89.06%。从结果上看，克霉唑组的总有效率略优于制霉菌素组，但2组总有效率差异比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗停药4周后的复发情况：复查镜检真菌，克霉唑组阳性12例（9.38%），制霉菌素组25例（19.53%），两组复发率间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者用药后均无明显不良反应。在依从性方面，克霉唑组用药时间短、简便，所有病人均能按医嘱使用；制霉菌素组有75人（58.89%）认为疗程长，比较麻烦，在医生解释下才完成治疗。

3 讨论

妊娠期妇女易患外阴阴道念珠菌感染，分析其主要原因有：1）受妊娠期体内高雌激素的影响，容易发生阴道内厌氧菌的生长。2）念珠菌胞浆内有雌激素和孕激素受体，提示激素有直接提高念珠菌病毒性的作用。3）妊娠期许多血清因子和激素如妊酮，绒毛膜促性腺激素，人胚胎催乳素，甲胎蛋白，妊娠蛋白等可抑制机体免疫反应。4）雌激素增加可使宫颈，阴道局部免疫环境改变，从而增加寄生病原体的数量和毒力。5）妊娠期白带增多，阴道，外阴湿润，也有利于病原体繁殖。

克霉唑，能够抑制真菌细胞的生长繁殖，导致其死亡。克霉唑在阴道腔内形成一个药库，可继续释放活性成份。有效的抗真菌浓度至少能维持3天。克霉唑在酸性介质中溶解度增加，而克霉唑是乳酸配方能显著提高克霉唑的杀菌能力，明显增加克霉唑的局部生物利用度。乳酸还可使阴道酸化，降低微生物对组织细胞表面的黏附能力，帮助恢复并维持阴道的正常生理环境。乳酸本身也可杀灭革兰阳性菌，革兰阴性菌以及厌氧菌，因此，克霉唑与乳酸具有协同的抗菌作用。

妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的治疗应首选局部用药。同时，对药物的选择既要考虑治疗效果，又要考虑减少对胎儿的影响。根据美国食品药品监督管理局制定的药物对胎儿影响的分类，克霉唑为B类药物，妊娠期可应应用。笔者在多年的临床实践应用表明，克霉唑起效迅速，使用方便，复发率低，值得同行们借鉴。

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病整治规范（草案）[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）：431.