活络效灵丹方加减治疗痛风性关节炎38例

王 成 左明晏

1.湖北省远安县洋坪中心医院，湖北 远安 444208；2.湖北省襄樊市中医院，湖北 襄樊 441000

笔者数年来采用活络效灵丹方加减治疗痛风性关节炎38例，颇有疗效，现报告如下。

1 临床资料

观察病例均为2000年1月～2009年12月均系我院门诊及住院患者，38例患者均符合“痛风性关节炎诊治指南”[1]，中医辨证标准《中医内科学》的拟定热痹的诊断标准[2]。38例患者中，男性26例，女性12例，年龄45—85岁，平均年龄62岁；病程5年以内9例，5-10年11例，10～20年10例，20年以上8例。

2 治疗方法

以活络效灵丹方加减（当归、丹参、制乳香、豨俭草、萆薢等）为基本方，根据临床症状，随证加减：疼痛剧烈者，加延胡索15g、田七10g；病程较长者，加川芎10g、鸡血藤15g；红、肿、热明显加丹皮、石膏、知母，反复日久兼肾虚加当归、杜仲。肿胀明显者加泽泻、车前子各l0g；水煎服，日1剂，7d为1疗程.服药期间嘱患者多饮水，主食以细粮为主，多食水果蔬菜，戒食荤腥及烟酒。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局发市的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定观察病人的临床症状改善情况，关节疼痛、局部肿胀、关节功能活动的变化。治疗前后分别作血沉（ESR）、抗“0”、类风湿因子试验，C反应蛋白（CRP）、血、尿常规、血尿酸（UA）及血液流变学指标等检测。显效：临床症状消失，关节功能恢复正常，主要理化检测正常，有效：主要临床症状消失，关节功能及主要理化检测有所改善，无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

4 治疗结果

显效26例（68.42%），有效7例（18.42%），无效5例（13.16%），总有效率86.84%。

5 典型病例

简某，男，56岁，干部，2001年4月11日初诊。左踝关节肿痛反复发作7年余，加重3天。由家属送来就诊。患者自诉发病前因在家吃了猪肉，当晚即见左踝关节肿痛。既往间断服用别嘌呤醇、秋水仙碱及萘普生等药，疗效不明显。曾反复发作多次，皆困饮食不节所致。诊见：急性痛苦病容，左踝关节局部肿胀，明显压痛，局部皮肤呈现暗红色，触及灼热感。关节活动受限，大便干结，尿短，舌红、苔黄腻，脉弦。实验室检查所见：血、尿常规正常，ESR32mm／h，抗“0”1∶500以下，RF（-），UA620mmol／L。诊断：痛风性关节炎。中医诊为痹证，证属湿热下注，痰瘀凝滞。处方：当归10g、丹参20g、制乳香15g、豨莶草20g、萆薢20g、薏苡仁30g.生地黄20g。每天1剂，水煎服。连服3剂后，局部疼痛明显减轻，肿胀消退，灼热感减轻，能自行活动。继拟上方去制乳香，进4剂。诸症消失，活动如常。嘱注意清淡饮食为主，忌食辛辣及肥甘厚腻之品。5月2日复查UA430Lmol／L。病情稳定，随访2年未再复发。

6 体会

痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）血尿酸升高所引起的一组综合征。大多数痛风患者的最初临床表现是反复发作的急性痛风性关节炎。急性期具有骤然发作和剧烈疼痛的特点。多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替，病程长者发作期长而缓解期短，甚则迁延不愈，严重影响人们的生活质量。目前，痛风仍无根治药物。药物治疗的目的主要在于控制急性发作和预防并发症的发生。西药主要使用止痛、排尿酸和抑制尿酸合成药物治疗，但其副作用较为明显，不能为患者广泛接受及长期服用。本病属于中医痹症、痛风、历节范畴。认为本病的发生，多为久食肥甘厚味之人群。过食肥甘损及脾胃，不能升清降浊，故而湿浊内生、流注经脉。湿为阴邪，易袭下位，久而生热化瘀，深入关节，流于营血，痹阻经络，甚者血虚气亏，浊毒瘀结。故治疗谨遵病机，辨证论治，注重湿为阴邪，非温不化，热为阳性，非清不散之要旨：倡取痛则不通，通则不通之意，顾及伤于营血，养护津血之弊端。采用采标本缓急治疗大法，配伍遵循寒热和阴阳、苦辛调升降、补泻顾虚实调之古训。治实不忘虚，治虚不忘实之则。活络效灵丹方加减中，一味丹参，功同四物，当归气血同补，共为君药，起活血通络，通利经脉之效；乳香、没药共为臣药，达温化湿邪，除痹化浊之用；萆薢、豨莶草共为佐使，承清热利湿，顾护津血之功。诸药合用，切和病机，故收效显著。

[1]中华医学会风湿病学分会.痛风性关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志2004，8（3）.

[2]黄文东，方药中.实用中医内科学（高等医学院校教材）[M].北京：人民教育出版社，1990：23－24.

[3]中国国家中医药管理局.痛风诊断依据分类[S].中医病证诊断疗效标准，1995，1.