优秀自由式滑雪运动员膝前交叉韧带断裂重建术后体能康复训练1例报告

周臣泽

国家自由式滑雪空中技巧队（北京 100086）

本病例是我国女子自由式滑雪空中技巧项目备战2010年温哥华冬奥会的重点运动员之一，综合考虑备战需要、运动医学专家意见，在保证安全的前提下，制定不同康复期的体能康复训练计划，在队医、教练员的全程监督下逐步实施，取得了一定成效，现将该病例的体能康复训练方案介绍如下。

1 病例资料

徐某，女，19岁，国家队自由式滑雪空中技巧运动员。2007年12月12日，在内蒙阿尔山全国锦标赛比赛着陆时，因空中动作失误，导致右膝关节外翻扭伤。当时自述右膝内侧疼痛。查体：右膝屈30度外翻试验开口感明显，前抽屉试验（+），Lachman试验（+），肢体远端血运正常，感觉和运动神经正常。即刻做加压包扎、冰敷、抬高患肢等处理。次日到北京大学第三医院做了MRI检查，并由专家诊断为：（1）右膝前交叉韧带（ACL）断裂，（2）内侧副韧带（MCL）不完全断裂。给予屈膝30度固定4周，待MCL修复。2008年1月10日行关节镜下自体股薄肌、半腱肌肌腱ACL重建术。

2 康复方案

2.1 术后1～3个月

本期体能康复训练的预期目标是预防和避免伤腿肌肉萎缩，尽可能维持原有的肌肉力量和恢复关节活动范围。

具体内容及方法：

（1）术后12小时即开始股四头肌等长收缩，方法是做股四头肌绷劲练习，每次绷劲持续4秒，强度为最大收缩的二分之一，5次×5组，每天训练1次。以后逐渐改为每次绷劲持续6秒，最大肌肉收缩强度，10～20次×10组，每周训练5次。

（2）术后48小时，在床上做直腿前屈、后伸、外展训练，每个动作20次×3组，以后逐渐增加次数和组数，并可由队医或教练施加一定的阻力。

（3）术后2天，制动下直腿部分承重行走，6周完全负重行走，促进肿胀和积液的消退，预防关节粘连；术后3天屈膝活动范围达到30度以内，1周达90度，2周100度，5周120度；术后前两周康复练习时，需用膝关节支架护具限制最后30度伸膝，术后8周完全去固定。

（4）水中运动训练：手术刀口完全愈合后，即可在水中手扶漂浮绳步行，包括向前、向后、侧方行走、足尖或足跟行走，每个动作3组，隔日行90分钟训练，6周后脱离漂浮绳水中行走。此方法利用水的温度、浮力和压力可以缓解疼痛、减轻痉挛、扩大关节活动范围、增强肌肉力量及平衡协调能力。

（5）小腿前后肌群力量训练：术后48小时开始膝关节伸直位的踝关节蹠屈和背屈训练，每日每个动作20次×3组。逐渐过渡到踝关节蹠屈和背屈的抗阻训练，6周后开始提踵练习。

（6）静蹲训练：手术6周以后开始静蹲训练，2～5分钟×5次，每日训练。静蹲角度以不痛为原则，以后逐渐增加静蹲时间和减小静蹲角度。静蹲时要呼吸均匀；两脚平行，间距与肩同宽；腰背挺直，上体不能前倾。

（7）瑞士球训练：术后4周后逐渐增加瑞士球训练，在安全范围可做的动作包括：仰卧双脚夹球直腿屈髋静力40～60秒×3组；俯卧双脚夹球直腿后伸静力40～60秒×3组；仰卧双膝夹球静力60～120秒×3组；仰卧双膝夹球上抬静力60～120秒×3组；俯卧球体，双脚夹1～2公斤实心球，屈膝收腿12次×3组；坐于球体，上身直立，单腿伸直、环绕或划十字12次×3组。瑞士球训练不仅能预防肌肉的萎缩和提高肌肉力量，还可以促进平衡能力和本体感觉能力的恢复。

（8）表象训练：表象训练贯穿体能康复训练始终，要求运动员经常观看自己最好的训练和比赛的录像动作，观看其他优秀运动员的训练和比赛动作，并对自己的专项动作进行心理模拟训练。

在对伤腿进行康复训练的过程中，对健侧腿、腰背肌、腹肌及上肢同时进行力量训练。

2.2 术后4～6个月

这时期运动员步行基本正常，但感觉腿部肌肉力量还是不足，查膝关节有少量积液。本期体能康复训练的预期目标是加大本体感觉和平衡能力的训练，将患侧腿部肌肉力量及体能状态恢复至伤前水平或接近伤前水平。为加快康复进程，评价前期康复效果，我们于术后第4个月到香港，请专家进一步会诊，制定了新的体能康复训练计划并在香港进行体能康复训练2周，后回国家体育总局训练局康复中心进行6周体能康复训练，收效显著。

具体内容及方法：

（1）等速训练（BIODEX，CYBEX）：应根据大腿前后肌群的力量恢复情况和康复目的，严格控制膝关节屈伸的速度和角度。最初角速度设定为60°，每次5个×3组，目的是恢复和提高大腿前后肌群的最大力量；角速度为180°，每次8个×2组，以提高爆发力。随着力量的提高，60°的角速度每次可以做5个×8组，180°的角速度每次8个×3组，也可以每次15个×5组，以提高大腿前后肌群耐力，以上60°和180°的角速度隔日交替训练。

（2）振动台（power plate）训练：振动力量练习是一种通过给人体施加一定频率（25～60Hz）和强度的机械振动来保持和提高肌肉力量的训练方法，通常与一般的力量训练同步进行，即作为一种附加训练手段发挥作用。采用静力半蹲，从每次静蹲1分钟逐步延长到5分钟，每组完成后休息2分钟，做3组，每天总计训练时间不超过25分钟。振动频率从30Hz逐渐增加到50Hz。

（3）本体感觉能力和平衡能力训练：由于损伤和手术的原因，患肢膝关节周围的感受器受到不同程度的损伤，使关节位置的静态感知能力及运动中身体姿势的调整和平衡能力下降。平衡板训练：单脚屈膝站立于平衡板上，双手持哑铃完成直臂侧平举、直臂前平举等动作，每个动作10次×3组，开始睁眼完成，然后逐渐过渡到闭眼练习。平衡垫训练：单脚站立于平衡垫上，持振幅器不同方向震动12次×3组；双脚站立，静止半蹲于两个平衡垫上2～3分钟×3组；屈膝单脚站立于平衡垫上，双手持5公斤哑铃向前、左、右不同方向去接触地面上的标志物，每腿3组，每个方向6次；单脚屈膝站立于平衡垫上，另一只脚向前、后、侧不同方向接触地面上的标志物，每个方向4～6次×3组，开始睁眼完成，然后逐渐过渡到闭眼练习。还可采用电脑程控本体感觉－力量训练仪器、平衡训练仪器、平衡滑板等进行训练，在恢复肌力的同时，恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力。每周训练4～5次。

（4）水中运动训练：把在术后1～3个月训练的水中步行作为准备活动，增加水中跑步、游泳，以及借助漂浮物和脚蹼改变水中运动阻力的难度动作。

（5）弹网训练：最初可以在康复小弹网上蹦跳，逐渐过渡到在专业弹网上背弹，在空中做简单的转体动作，体会空中概念和感知觉。

（6）其他训练：利用综合力量训练器材、杠铃、瑞士球等，进行全身各部位的肌肉力量耐力、最大力量和爆发力的训练，加大核心力量和小肌肉群力量的训练，利用功率自行车和跑步机进行有氧能力的训练，全面提高身体的机能状态。

2.3 术后第7个月

本期运动员伤腿的肌肉力量、本体感觉、平衡能力基本恢复接近伤前水平，康复训练目标是进一步全面发展和提高运动员的体能状态水平，为进入专项训练做最后的准备。

训练的内容和方法参照术后4～6个月，但训练量和强度有所加强，弹网训练更需提高空中转体的难度，进一步体会空中感知觉，加大专项技术动作的心理模拟训练、专项的着陆模仿训练，并开始专项滑行训练。

3 康复效果

通过积极、严格、系统的体能康复训练，该队员于2008年8月10日，在严格的医务监督下开始专项的夏季跳台训练，技术动作由简到难，虽时有疼痛和关节积液，但经过训练后的冰敷、理疗和及时调整训练量，症状和体征很快消失，未出现ACL松弛症状，专项训练进展顺利，并于2009年2月14日和3月4日分别取得了世界杯冠军和世锦赛亚军的好成绩。

4 医务监督及注意事项

（1）由队医和教练监督指导体能康复训练计划的实施，每天记录训练后膝关节的反应和体能恢复情况，定期监测运动员的生理、生化指标，更好地指导训练。

（2）每天康复训练结束后，应对伤膝常规给予冰敷，对训练后出现的疼痛、关节肿胀、积液问题应给出正确的判断，给予理疗和药物治疗，及时调整训练量和强度。

（3）康复过程中定期请专家会诊，检查并评价康复情况，吸取各方专家的建议，发现问题，及时解决。

（4）注重体能康复训练的整体性，在对伤腿进行康复训练的同时，训练健侧腿、腰、腹、背及上肢的肌肉力量，同时进行核心力量、本体感觉、心肺功能和心理训练。

5 讨论

对于自由式滑雪空中技巧运动员的ACL断裂损伤，首先要鼓励运动员树立战胜伤病的信心，增强体能康复训练的主动性和积极性。在重建术后第2天，即开始系统、科学、可行的体能康复训练，这样有利于保持专业运动员体能状态，避免局部和全身肌肉的萎缩，对缩短康复时间，尽快重返赛场起着决定性作用。

自由式滑雪空中技巧运动员ACL重建术后到恢复专项训练，以往观点大都在1年左右，因此时重建的ACL才可能恢复本身的韧性和强度。本病例从重建术后到参加专项训练的康复时间缩短到7个月，是可行、安全的。为保证进行专项训练的安全性，要对运动员进行一次全面细致的身体机能的整体测试和评估，包括大腿前后肌群力量的等速测定，腰、腹肌及核心力量的测定，本体感觉和平衡能力恢复程度的评定，这些指标都要达到甚至超过伤前水平。专项训练时要有支持带和膝关节支架护具的双重保护，队医要加强医务监督，做到经常询问和检查膝关节有无疼痛、肿胀、积液和关节不稳，发现问题，及时解决。

（本病例康复过程中，得到了北京大学第三医院田得祥教授、香港理工大学陈方灿博士、2008奥运特聘专家美籍华人陈月博士、香港威尔斯亲王医院康复师吴云星医生的指导，在此一并致谢！）