甲状腺结节手术临床病理分析58例

蓝 莉

广西钦州市第二人民医院病理科(535000)

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节有3%～7%。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些像恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节[1]。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，尤其病理检查才能判断。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，本文对钦州市第二人民医院2001年3月至2009年3月外科手术治疗的58例甲状腺结节，现将病理资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对钦州市第二人民医院2001年3月至2009年3月外科手术治疗的58例甲状腺结节性病变的病理学资料进行总结分析。58例中男24例，女34例，男女之比为1∶1.4； 年龄25～68岁。发现TN至就诊时间为1～25年，平均3.2年；肿瘤大小为4cm×3cm×2cm～9cm×9cm×7cm；患者伴有气管压迫感、吞咽困难、声嘶、喘鸣、颈部疼痛、甲状腺功能亢进、颈淋巴结肿大等。

1.2 方法

18例行B超检查，40例行针吸细胞学诊断，全部患者术后均常规行病理检查(苏木素-伊红染色)。

2 结 果

结节性甲状腺肿26例，占44.8%；甲状腺腺瘤14例，占24.1%，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成10例，占17.2%，甲状腺乳头状腺瘤5例，占8.6%；甲状腺癌3例，占5.2%；结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，占3.5%；慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例，占1.7%。

3 讨 论

甲状腺结节绝大多数为腺瘤，但临床诊断为腺瘤者有10%左右病理诊断为恶性，即使是囊性病变，临床上也不能完全排除癌的可能，尤其是腺癌。有学者认为针吸细胞学检查是最有效的定性诊断手段之一，不仅有助于肿瘤性结节的良恶性判断，而且可进一步明确结节的组织类型。张美蕊等报道一组215例手术病例研究证明，甲状腺针吸细胞学诊断与手术病理诊断对照，其诊断符合率达967%，与目前所采用的对甲状腺临床检查、放射性核素扫描以及血清免疫学等诊断方法相比，是确诊率最高的方法[2]。引起甲状腺结节的常见病，如下:

3.1 单纯性甲状腺肿为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化，由于结节的病理性质不同，它们的大小、坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。

3.2 甲状腺炎

3.2.1 亚急性甲状腺炎结节的大小视病变范围而定，质地常较硬。有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄碘131率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。

3.2.2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体滴度常升高。甲状腺细针穿吸细胞学检查有助诊断。

3.2.3 侵袭性纤维性甲状腺炎结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大，摄碘131率正常或偏低。

3.3 甲状腺腺瘤由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在

3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织为硬，无压痛。在扫描图上示摄碘131功能为正常、增加或减低；甲状腺摄碘131率可正常或偏高。腺瘤发展慢，临床上大多无症状，但部分患者发生功能亢进症状。

3.4 甲状腺囊肿囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，直径很少＞3～4cm，一般无压痛，无摄碘131能力，故在扫描图上系一种“冷”的结节，B型超声波检查常有助诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面的改变。

3.5 甲状腺癌可见于任何年龄(从婴儿直至老年人)，高峰出现于49～69岁的年龄阶段，女性发病数比男性高约3倍，恶性程度高的甲状腺癌罕少见于＜40岁的人，但年龄＞40岁后，甲状腺癌发生转移和死亡数上升[3]。其病理分型为:

3.5.1 乳头状癌见于各种年龄，为低度恶性癌，生长慢。患者多因肿大的颈淋巴结(转移性癌)前来就诊，该时甲状腺内的原发性癌肿可不显著。

3.5.2 滤泡细胞癌多见于中、老年者，趋向于经血流转移，故多见远处转移，而颈淋巴结转移不多见。其恶性程度低的，其在甲状腺内的癌可相似于一般的腺瘤，历10～20年而不发生转移。

3.5.3 未分化癌主要见于老年。常为一侧甲状腺块物，无压痛，表面不规则，坚硬，并且固定不动，边界不清楚。恶性程度高，生长快，常浸润至邻近颈部结构，并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。

3.5.4 髓样癌起源于甲状腺组织内的C细胞。见于各种年龄(5～80岁)，较小的肿瘤几乎总是位于一叶的上后部分。此癌好发生钙化，其他甲状腺肿瘤如发生钙化，往往在X线片上显影浅淡，但均匀，髓样癌的钙化与之不同，则从浓密和不均匀分布为特征。此外，测到血清降钙素升高，有助诊断。

甲状腺结节诊断鉴别[4]:结节性质有各种各样，在临床上区别结节为良、恶性，有时相当困难。由于癌的发病数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高。有报道多达约10%的单个结节为癌，因而，有人主张凡是单个结节，应一概作预防性手术切除，以避免漏诊或延迟对甲状腺癌的诊断。

综上，病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，它不仅可明确肿瘤的良恶性，而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况，这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此，在科学技术发展的今天，多取材、多切片、多观察仍然是病理医师不可忽视的一个重要方面。

[1]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学上册[M].北京:人民卫生出版社,1992:497-499.

[2]曾红春,姚兰辉,宋建兵.结节性甲状腺肿的超声表现与病理对照分析[J].新疆医科大学学报,2007,30(6):634-635.

[3]帅志刚,陈海东,侯以岸,等.甲状腺癌268例诊治分析[J].局解手术学杂志,2006,15(2):107.

[4]Cerutti JM,Delcelo R,Amadei MJ,et al.A preoperative diagnostic test that distinguishes benignfrom malignant thyroid carcinoma based ongene expression[J].Clin Invest,2004,113(8):1234-1242.