试论膀胱藏津液

李广灿

江苏省姜堰市人民医院，江苏 姜堰 225500

《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。对膀胱藏的“津液”，主要有两种说法：一是指尿液，一是指人体中正常的水液。我认为膀胱藏的津液既有尿液，水液，又有汗液。

1 膀胱藏的津液为尿液

首先见于《素问·灵兰秘典论》王冰注：“居下内空，故藏津液。若得气海之气施化，则溲便注泄；气海之气不及，则闭隐不通。”此津液就是尿液。后世注家，多承袭此说。膀胱藏津液，就是膀胱贮藏尿液，膀胱亦即是尿胞。故《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《难经·四十二难》说：“膀胱“盛溺九升九合。”《诸病源候论·小便病诸候》明确指出：“膀胱为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。”膀胱阳气虚弱失于约束而产生遗尿，膀胱中的津液即为尿液。人体的水液代谢是一个复杂的过程，水液通过脾、肺、肾、大小肠、三焦等脏腑的作用，经肾的气化，生成尿液，下注并贮藏于膀胱，待膀胱充盈到一定程度时将尿液排出体外。因此，膀胱藏津液，亦即膀胱的贮尿作用。

2 膀胱藏的津液为人体中正常的水液

对津液的含义，《内经》中记载很明确，认为其是人体中宝贵的物质。如《素问·六节藏象论》说：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”

从津液的生成、输布过程与膀胱的关系来看，《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”即是说水饮入胃经脾运化后，将精气上归于肺，在肺的肃降和通调水道作用下，津液下输入膀胱，揆测四时寒暑变化和五脏的阴阳变化规律，有目的地将水液和精气四布，外而皮毛，内而脏腑经脉，周身内外无所不到。《诸病源候论·卷十五·膀胱病候》对膀胱藏津液的作用论述更为具体：“膀胱象水，王于冬，足太阳其经也，肾之府也。五谷五味之津液悉归于膀胱，气化分入血脉，以成骨髓也。而津液之余者，入胞则为小便。”津液为五谷五味所生，归于膀胱；尿液为津液之余，入于尿胞。

至于膀胱“气化则能出”，也不能单指将津液变成尿液输入于尿胞而排出体外，如《血证论·脏腑病机论》解释说：“经所谓气化则能出者，谓膀胱之气载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。故膀胱称为太阳，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者，外感则伤其阳，发热恶寒。”《吴医汇讲》亦说：“殊不思气化则能出者，言膀胱之津液得太阳之气而后能出于皮毛，非津液下出之谓也。”

以上引证，说明膀胱主藏全身有用之津液。“气化则能出”是说膀胱所藏之津液，在肾气的协助下，水精四布，外而充肤泽毛护表以成卫气，内而灌溉脏腑百骸以成精血津液；多余者，外而为汗液，下出而为尿液。

从临床实践来看，外感病邪侵犯足太阳膀胱经，膀胱经气受阻，卫阳被困而恶寒发热，津液被阻不得外泄而无汗，不得下输而小便不利。此可视为外邪侵袭膀胱，使膀胱藏津液功能失常所致。治伤寒用麻黄、桂枝等方发汗以解太阳经之病邪；治痉症用葛根、栝蒌、桂枝等方以解表邪、化阳气、行津液，使筋脉得养而痉解。若太阳表证不解，又可循经入膀胱之府，使膀胱气化受阻，津液不化，则水蓄膀胱，津液不外泄而无汗，津不上承而口干、消渴，水阻不下而尿闭。用五苓散化膀胱之气而行水，则汗自出、尿得下，诸症悉除。以上从临床病证及治疗方面，说明了膀胱藏津液以及膀胱气化与津液的输布有关。

3 膀胱之气化与汗液

气化，原是我国古代哲学术语，指阴阳之气化生万物。这种观点被引进医学领域，则以“气化”来解释人体生命活动中，由气的运动而产生的各种生理变化，包括精、气、血、津液等的各自新陈代谢及其相互转化。膀胱之气化，见于《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”原文对“气化”二字没有进一步说明，历代医家对此解释不一。“气化则能出”，其所出为何物，是认识的焦点。这与膀胱藏津液有密切关系。若膀胱藏的是尿液，则膀胱之气化为排出尿液；若膀胱藏的是正常津液，则膀胱之气化为排出汗液。

王冰注《素问·灵兰秘典论》说：“位当孤府，故谓都官。居下内空，故藏津液。若得气海之气施化，则溲便注泄；气海之气不及，则闭隐不通。故曰气化则能出矣。”这里的膀胱气化所出者为“溲便”。

膀胱气化与其他脏腑的关系十分密切。其一，膀胱的气化依赖于肾的气化。膀胱与肾直接相通，二者有经脉相互络属，互为表里，所以《灵枢·本输》说：“肾合膀胱”。在生理情况下，水液经肾的蒸腾气化，则化为津液及汗液、尿液，即肾主宰着人体整体水液代谢，而膀胱气化功能全赖肾的蒸腾气化。其二，膀胱气化有赖于三焦气化的协调。如《血证论·脏腑病机论》说：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清。脾为水之堤防，堤防利，则水道利。”说明脾肺功能影响着膀胱气化及排尿功能。

综上所述，六腑之一的膀胱，为体内的器官，即是尿脬；所藏津液（实为津液之余），是为尿液；气化则能出，即指膀胱的排尿功能。若从功能单位来理解（亦有称为广义之膀胱），具有藏津液的功能；膀胱气化，上行之津液出于皮肤则为汗，津液之余下行归于尿脬则为尿。管陋之见，敬请同道斧正。