睡眠剥夺和药物诱导睡眠脑电图在癫痫诊断中的应用价值

杨春清,杜亚丽,张素芳,李文玲,李 哲,刘倩薇,李 攀,赵 磊

癫痫是神经系统的常见病,临床症状多种多样,其诊断必须有脑电图的佐证。而睡眠期脑电图与清醒期脑电图相比更容易记录到阳性结果,但多数脑电图室因各种原因难以进行睡眠期脑电图描记,可进行睡眠期脑电图描记的脑电图室也没有统一的诱导睡眠方式。睡眠剥夺和药物诱导是目前最常用的两种方法,本研究旨在探讨二者在癫痫诊断中的价值,为临床中如何选用诱导睡眠方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2005年 6月—2009年6月在河北省人民医院门诊就诊和住院的清醒间歇期脑电图无阳性发现的癫痫患者 243例为研究对象,其中男 142例,女101例,年龄 1岁 6个月 ～76岁,平均 31岁。其中影像学阳性 138例,包括海马硬化 71例,局灶性皮质发育不良 47例,脑软化灶 19例,脑血管畸形 16例,脑瘤11例,脑梗死 9例,病毒性脑炎 2例。按照睡眠诱导方式分为睡眠剥夺诱导睡眠组和水合氯醛诱导睡眠组。睡眠剥夺诱导睡眠组 56例患者中男 31例,女 25例,平均年龄 30.5岁,影像学阳性患者 31例;水合氯醛诱导睡眠组 187例患者中男111例,女 76例,平均年龄 31.2岁,影像学阳性患者 107例。

1.2 方法 睡眠剥夺诱导睡眠组患者记录前根据年龄禁睡 6～24 h,水合氯醛诱导睡眠组记录前给予 10%水合氯醛口服,小儿剂量按 0.5 ml/kg,最大剂量不超过10 ml,成人根据体质量给予 8～10 ml。记录仪器采用32/64导 nicolet视频脑电图记录仪,分别进行清醒期和睡眠期脑电图记录,清醒期记录时间不少于 30 min,睡眠期不少于 45 min。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 10.0统计软件进行统计,组间比较应用 χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清醒期脑电图 两组患者均记录清醒期脑电图,每例记录时间不少于 30 min。睡眠剥夺诱导睡眠组 87.5%的患者出现睁眼抑制,水合氯醛诱导睡眠组86.1%出现睁眼抑制,两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.05,P＞0.05);睡眠剥夺诱导睡眠组 75.1%出现枕区 α波优势,水合氯醛诱导睡眠组枕区 α波优势出现率为 71.4%,两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.035,P＞0.05);另外,睡眠剥夺诱导睡眠组和水合氯醛诱导睡眠组清醒期脑电图快波出现率分别为74.2%和 76.5%,差异无统计学意义(χ2=0.042,P＞0.05)。患者清醒期脑电图均未见癫痫样放电。

2.2 睡眠期脑电图 两组患者均记录睡眠期脑电图,每例记录时间不少于 45 min。睡眠剥夺诱导睡眠组 81.5%的患者可见到完整的睡眠时相,水合氯醛诱导睡眠组 80.1%可见到完整的睡眠时相,非快速动眼睡眠Ⅰ-Ⅱ期缺失,两组完整睡眠时相的出现率比较差异无统计学意义(χ2=0.02,P＞0.05)。癫痫样放电出现率比较,睡眠剥夺诱导睡眠组为 66.3%,水合氯醛诱导睡眠组为 45.6%,差异有统计学意义 (χ2=23.50,P＜0.05)。

3 讨论

目前,在世界各地的癫痫中心,疑诊癫痫的患者需要常规进行视频脑电图检查。因部分癫痫患者在发作间期刺激灶放电稀少或放电强度较小,常规视频脑电图描记难以记录到癫痫样放电,不便于癫痫的诊断和治疗[1]。当常规脑电图记录不到癫痫样放电,而患者临床症状强烈提示为癫痫时,采用睡眠期脑电图描记,可增加脑电图阳性发现率[2]。睡眠期脑电图描记增加记录到癫痫样放电概率的机制目前并不清楚。从神经生理学的角度分析,睡眠时中脑网状结构中上行性激活系统功能低下,使大脑皮质和边缘系统脱离了激活系统控制,可能是造成隐匿发作波释放的原因。

在进行睡眠期脑电图描记时,通常采用的睡眠诱导方法包括睡眠剥夺和药物诱导,我中心应用的药物是对脑电活动影响较小的 10%水合氯醛。目前认为,与成人癫痫患者相比,睡眠剥夺对于儿童患者更为有效;在发作类型方面,睡眠剥夺在强直阵挛、肌阵挛和部分性发作中较为有效,在失神发作中效果较差。另外,多次重复脑电图记录可以增加发现特定癫痫类型放电的机会,据报道,首次脑电图记录阳性率约 50%,二次脑电图记录通常可以增加 17.44%的阳性率,如果进行 4次脑电图记录,阳性率可达 92%[3]。就睡眠剥夺的作用而言,文献报道的诱发率差异较大,从 7%到 83%不等[3]。有研究者认为,睡眠剥夺可以引起应激反应,可能是增加脑电图阳性率的原因,毕竟,在某些癫痫类型中睡眠剥夺可以增加癫痫的发作概率。也有研究者认为,在药物诱导睡眠和睡眠剥夺诱导睡眠的脑电图描记中是睡眠本身使放电增加[4]。另外也有研究者认为是记录时间延长增加了记录到发作和放电的机会[3]。

本研究结果显示,睡眠剥夺和药物诱导均可显著增加癫痫患者脑电图阳性率,二者相比,睡眠剥夺较药物诱导效果更为明显。推测睡眠缺乏和睡眠本身都有助于提高脑电图阳性发现率,但目前并不清楚何者作用更大,因睡眠剥夺组患者同时有睡眠缺乏和睡眠本身两种因素同时发挥作用,这可能是其脑电图阳性发现率高的原因。在特定发作类型和不同发作规律的癫痫患者中,睡眠剥夺和药物诱导发挥的作用可能有所偏重,尚需进一步研究证实。另外,睡眠剥夺组和药物诱导组相比,二者对睡眠周期的影响无明显差别,且均不明显。

综合本研究结果和既往文献资料,睡眠剥夺和药物诱导都是诱导睡眠的良好方法,因前者效果较好,尤其对于儿童患者,推荐使用该方法诱导睡眠以进行睡眠期脑电图检查。但睡眠剥夺实施起来需要患者良好配合,使用药物诱导更为简便易行,在前者实施困难时,使用药物诱导方法也不失为一种较好的选择。

1 孔峰,赵皎,史玫 .癫痫临床发作时假阴性脑电图的分析 [J].中国全科医学,2008,11(6):1084.

2 葛彤,杨玉芳 .药物诱发试验对癫痫患者脑电图的影响 [J].山东医药,2007,47(29):81-82.

3 Roupakiotis SC,Gatzonis SD,Triantafyllou N,et al.The usefulness of sleep and sleep deprivation as activating methods in electroencephalographic recording[J].Seizure,2000,9:580-584.

4 Degen R,Degen HE.The diagnostic value of the sleep EEG with and without sleep deprivation in patients with atypical absences[J].Epilepsia,1983,24:557-566.