宫外孕患者救治中的整体护理

2010-08-15吴梅

中国医药指南 2010年16期

吴梅

宫外孕在妇产科中是常见的急腹症。目前其发病率呈上升趋势，有资料报道，宫外孕在以每年10%～20%的速度增长。宫外孕发病急、危、重且伴有腹痛及腹腔内出血，进而导致失血性休克而死亡。据上海市妇产科医学会统计资料表明，因宫外孕致死亡占总数54.5%[1]。因此，迅速采取手术快速止血、争分夺秒地抢救护理、快速扩容、纠正休克是挽救患者生命的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

伊春市中医院于2005年11月至2009年11月，共收治宫外孕患者42例，年龄18～42岁，其中18～34岁37例，35～42岁4例，42岁以上1例，重症宫外孕25例（术中死亡1例），出血量大都在500～3200mL。

1.2 妊娠部位

卵巢妊娠6例，输卵管妊娠34例，子宫角妊娠2例。

2 护理

2.1 抢救过程中患者的心理特点对于急症患者传统的观点认为危重患者病势危急，医务人员的首要任务是以最好的技术和最快的速度迅速抢救患者，无须实施心理护理。近年来，随着我国护理学科的迅速发展，人们越来越认识到对急症患者同样也需要给予心理护理。因为急重症患者面临着生命危险，或遭受躯体伤残或折磨，心理正处于高度的应急状态，由于宫外孕患者是在毫无心理准备的情况下出现急性腹痛，患者立即陷入痛苦和紧张不安之中，加之对治疗效果怀疑、手术后是否有生育能力以及身体恢复等情况的担心，加上要手术治疗，恐惧、焦急心理随之而来。随着病情的不断加重，加之疼痛难忍可产生濒死感、恐怖、悲哀、无助、绝望等消极情绪。此时如果施行有效的心理护理，就会解除患者的焦虑情绪，有助于患者配合治疗。

2.2 救治中实施心理护理

①早期患者的意识是清醒的，因此也就有可能接受护理人员的良好心理影响。首先，要让患者从心理上感到医、护人员可亲可信，从身体上感到舒服安全。护士在接患者入手术室时要态度亲切，询问耐心，悉心关怀，使患者在危难之际像遇到了亲人—样。建立良好的护患关系，有助于手术的顺利进行。②手术及抢救时，医护人员娴熟的医疗技术和严谨的工作作风，不仅能为患者赢得时间，也是使患者转危为安的安全保证，并给予患者支持和鼓励，使患者增强了战胜病魔的信心。③对患者关怀，使之从躯体上感到舒适、安全，严格监测患者的脉率、血压、呼吸及尿量情况，并随时记录。护士要经常询问患者有何不适，有何要求，并耐心解答患者的疑问，让患者心情放松下来，更好地配合手术。④注意观察患者的精神状态。休克早期：大脑缺血缺氧时表现为兴奋不安、烦躁甚至狂躁，此时若能及时纠正缺血缺氧，患者的情绪、意识行为可恢复正常；重度休克期：患者的脑功能由兴奋转入抑制，表现为反应迟钝、神志淡漠、萎靡不振，继之出现神志不清、昏迷，是危险信号。如果患者的脑及其重要器官的供血改善，缺氧纠正，患者的意识会随之清醒。

2.3 救治中的护理管理

2.3.1 迅速开通两条以上静脉通道，保证输血、输液快速畅通，做好静脉通道的管理工作。①使用16～18号留置套管针静脉穿刺，接好三通并固定，其利于快速输血输液，又利于麻醉师静脉给药，更适合休克患者躁动不安时使用。护理人员要注意补液有无外渗，如发现穿刺部位肿胀，即刻重新穿刺。②观察静脉输血、输液速度：每小时40～60mL/kg体质量，预防心律失常和肺水肿发生。③如发现滴速过慢，应考虑末梢循环不佳；血液库存时间超过2周；输血过滤网阻塞或针头不畅，可用生理盐水静推冲管或更换输血器。④由于宫外孕患者失血过多，抵抗力低下，麻醉、急救时用药过多，输血时护土要随时观察患者的呼吸情况，一但发现周围皮肤出现荨麻疹，眼睑水肿，呼吸困难等情况，应立即减慢速度或停止输血，并配合麻醉师进行抢救。

2.3.2 注意保暖

患者休克时，血压下降，加上手术和麻醉时消毒剂的使用，其保暖是十分重要的。

2.3.3 保持呼吸道通畅

鼻导管给氧，浓度40%流量3～4L/min，必要时加压面罩给氧。吸氧能增加血氧含量，减少主要脏器缺氧，利于休克的回逆。

2.3.4 防止肾功能衰竭

巡台护士要严密观察患者的生命体征和尿量，尿量的多少可以反映休克的改善程度，尿量每小时多于30mL，说明休克得到改善。除大量快速扩容外，常规用5%碳酸氢钠250mL静点，既扩容又防酸性血对肾功能的损害[2]。

2.3.5 宫外孕手术中呼吸、心跳骤停的抢救。配合医师保持患者呼吸道通畅，面罩给氧，协助麻醉师气管插管抢救，胸外心脏按压；保持输血、输液通畅，做中心静脉穿刺；加强药物治疗，肾上腺素0.5～1mg静脉注射或气管给药，碳酸氢纳1mg/kg静脉滴注；加强心电监护，明确心跳骤停的原因，对症治疗。

2.3.6 回收自体血，对于血源紧缺偏远地区的基层医院，自体血的回输也能为重症宫外孕失血性休克患者赢得抢救时机，但要严格掌握抗凝剂与血的比例，每l00mL血加25%枸椽酸钠液l0ml。操作中，严格执行无菌操作规程，严防回收血液被污染。

2.3.7 根据病情给升压强心止血药，根据输血量（＞1000mL）应补充钙剂，防止不良反应。