心肌梗死患者急性期的观察与护理体会

苏利娟

心肌梗死是指心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉闭塞使血供中断,导致的部分心肌坏死。近年来,心梗发病率呈上升趋势,此病发病突然,急性期病情变化快,当梗死范围局限时,一般病情较轻,而当梗死范围广泛时,常可并发严重的心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂等。故患者能否渡过急性期关系到整个病程和预后。2009年 6月至 2010年6月我们共收治心梗患者 48例,其中男 32例,女 16例,年龄48～70岁,平均56岁,48例患者在急性期我们均给予全面而细致的护理,其中无合并症 46例,心源性休克 1例,心衰 l例。现将急性期观察与护理体会报告如下。

1 病情观察

1.1 病疼 是最早出现、最突出的症状,为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛,范围广而持续时间长,休息或含硝酸甘油不能缓解。

1.2 发热 心肌坏死物质被机体吸收后常表现体温升高,故在心梗死性期每小时测体温一次,若不超过 39℃,不需要做特殊处理,一般 l周后可恢复正常,此期间要反复向家属作解释。

1.3 胃肠道症状 部分患者在发病早期伴有恶心、呕吐及上腹疼痛、肠胀气,是迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足所致。

1.4 皮肤温度、面色、血压、尿量心梗急性期心肌严重受损,使左心室输出量急剧下降和剧烈疼痛引起神经性周围血管扩张,出现心源性休克。若患者出现尿量减少,血压下降,面色苍白、皮肤湿冷,应及时报告医生妥善处理。

1.5 心电监护 监护仪在急性心梗抢救中可以评价药物或其他治疗措施的疗效,指导用药剂量,尤其对发现心律失常更为重要,严重的心律失常是心律患者死亡的常见原因。监护仪上若出现室速、室早,我们必须立即报告医生,并进入抢救状态,避免室早诱发室颤致死。

2 护理

2.1 心理护理 心肌梗死发病急,疼痛伴濒死感,患者常表现烦躁不安、恐惧,入院后我们给予热情接待,主动向患者及家属介绍病区环境以及主管医生、责任护士,消除陌生感和孤独感,生活方面饮食及休息亦予以仔细交待,治疗上及时准确,给患者安全感。向患者解释确实的病情、治疗和护理计划,同时说明监护室有丰富经验的医护人员,先进的医疗护理技术和技术设备,大家共同努力,病情会好转的,使患者保持健康心态,安全渡过危险期。

2.2 吸氧 最初2～3 d内用一次性鼻导管持续给氧 4～6 L/min,或面罩给氧 6～8 L/min,给氧过程中要经常检查鼻导管和鼻塞是否通畅,湿化瓶中水是否少,有无漏气,同时观察患者疼痛是否减轻或消失,若症状有所缓,氧流量改为3～4 L/min,以防氧中毒。

2.3 休息和活动 发病 24 h内绝对卧床休息,一切日常生活由护理人员或家属帮助。若生命体征平稳,1周后可协助患者床上漱洗进食,四肢活动,3～4周可在室内缓步走动。

2.4 饮食 发作时禁食,2 d内宜进流食,之后改为软食,以低盐、低脂、低热量、少产气食物为宜,吃饭不宜过饱,忌烟酒、浓茶、咖啡等。

2.5 排便 保持大便通畅,避免用力过度,便秘者遵医嘱给予缓泻剂。

2.6 用药 护理急性期用药主要目的有止痛、溶栓、扩张血管。

2.6.1 镇痛镇静药物使用的护理 遵医嘱给予镇痛镇静药,镇痛药物可扩张外周静脉和小动脉,降低心脏负荷,同时其镇痛作用可减轻患者的紧张和烦躁不安。我们一般给予地西泮 10mg利非那根 25mg每 6 h交替肌肉注射,疼痛剧烈的可肌注杜冷丁 50～100mg,4～6 h后可重复使用。使用此类药物时,需注意神志变化,有无血压降低和呼吸抑制等。

2.6.2 溶栓治疗期的护理 心梗患者发病在 6 h内且无溶栓禁忌证者,我们首选溶栓治疗。方法:尿激酶 100～200万u加人生理盐水 100ml中静脉滴注,半小时内滴完,其中前10min输入总液量的 2/3,后20min输入剩余的 1/3,再给克赛 1支皮下注射每 12 h一次。注意观察有无皮肤黏膜出血、血尿、黑便及心电图变化,溶栓过程中避免肌肉注射,以防出血。

2.6.3 应用血管扩张剂的护理 这类要物扩张冠状动脉,增加其血流量:扩张外周血管,减轻心脏负荷,降低心肌氧耗量。急性期我们首选硝酸甘油,静脉滴注时要避光,静点过程中将滴速调在设定范围内,嘱患者及家属不得随意调节滴速,严密观察血压变化。如病情稳定,一般 3～5d停药,改为口服硝酸酯类药物。药物治疗与护理过程中应作好心电监护,严密观察生命体征、心电图的变化,发现异常及时协助医生处理。除以上护理外,我们按危重患者护理,如按时巡视患者,加强生活护理,观察神志变化及出入液体量并记录,随时作好抢救应急准备,每班床头重点交接等。