谈新生儿硬肿症的护理体会

曹美香

新生儿硬肿症亦称新生儿寒冷损伤综合征,是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿的一种疾病,常伴有低温及多器官功能低下的综合征。是新生儿期严重疾病之一,在寒冷的冬春季节较多见,夏季亦可见到,发病与早产、先天畸形、窒息、缺氧、感染等因素有关,现将我院收治的 9例护理体会报告如下。

1 一般资料

我院于 2005至 2007年共收治新生儿硬肿症 9例,发病日龄在 7 d以内者 6例占 66.7%,于受冷有关 3例,于先天畸形有关的 2例,与窒息有关的 3例,早产儿 1例。9例中 8例治疗成功,1例转上级医院,追踪结果系多器官先天畸形死亡。

护理体会:复温:新生儿硬肿症发病原因尚不完全清楚,但一般认为与以下因素有关。

1.1 新生儿大脑皮层及中枢神经系统发育不成熟,体温调节能力差,对外界环境温度的变化不能适应,尤其在冬季加之其皮都薄,体表面积相对较大,血管丰富极易散热体温往往偏低或不生。

1.2 新生儿脂肪含高融点固体脂肪酸多遇到显著的低温,局部或全身循环障碍,较易凝固形成肿块。由上可见,复温是新生儿硬肿症治疗中的重要措施,也是护理工作中极为重要的环节。复温应注意以下几点:①室温;②湿度;③缓步进行,不可操之过急。

1.2.1 复温方法 1.室温复温:室温复温是硬肿症复温的起点,对轻、中度和体温不升者效果较佳。方法是:将患儿更换上预先温暖的衬衣,包被后送入气温调节在 24℃～26℃的病室中,湿度在 65%以上,一般以逐步复温为原则,每三小时测温一次观察情况,若体温升至 35℃左右时,室温可提高在 28℃。

1.2.2 室温加热水袋复温:经过室温后 3～4 h,体温不回升者,另加热水袋放置患儿下肢末端及躯干两侧包被外,3～4 h更换一次,以减少辐射散热,但必须防止烫伤。

1.2.3 早产儿保温箱复温 若上述两者复温效果差可改为保温箱复温,复温的原则是循序渐进逐步复温。如肛门 ＞30℃,腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿症的患儿可放在 30℃的暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到 30～34℃的范围内,6～12 h恢复正常体温,如肛门 ＜30℃,腋-肛温差为负值的重度患儿,现将患者置于比肛温高 1～2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的温度,每小时升高 1℃,每小时监测肛温、腋温一次,于 12～24h恢复正长体温。体温恢复正常后,将患儿放置调至中性温度的暖箱中,使体温稳定在 36.5℃～37℃之间,2 d后出箱,该法复温较快效果较好,但应切实注意:如箱温升高过快会使浅表血管床扩大,皮肤温度上升可导致患儿血液重新分布,深部血液供应不足,而使内脏缺血缺氧,引起惊厥,弥散性血管类凝血,肺出血,脑出血,肠出血等严重情况。

1.3 保证摄入足够热量和水分,改善循环,促进患儿复温。保障营养,供给足够热量,满足基础代谢需要。

1.3.1 哺吮喂养法 以母乳喂养最佳,牛乳次之,若在室温或加热水袋保温时最好哺母乳,2～3 h一次,每次约 20min左右。保温箱内复温,吸奶器(消毒后)吸取母乳置奶瓶中喂患儿。牛奶与水的比例为 4:1合适。未成熟儿及病情较重的患儿要注意奶头软硬度及大小,乳头孔要合适,以防止因吸吮过久影响造成缺氧,喂后将患儿头部稍抬高,让其侧卧,轻拍背部,防止溢乳,颈旁放置一小毛巾。

1.3.2 滴管喂养或鼻饲,对于重症或吞咽能力差的患儿,应采取滴管喂养或鼻饲。方法:取长滴管放置于患儿口腔一侧,慢慢滴入,滴数不能超过吞咽速度,防止乳汁过多积存在口腔流入气管,导致吸入性肺炎。如无吞咽能力病情允许可插入硅胶管的胃管鼻饲喂养。

1.4 严密观察病情变化 新生儿硬肿症患儿部分有并发症,故应严密观察病情变化。

1.4.1 面色 轻、中度者,患儿面色淡红或正常新生儿貌,呈紫红色或暗红色,可能有肺出血倾向,应引起重视。

1.4.2 呼吸 应注意观察呼吸频率,深浅度,干湿性啰音情况。

1.4.3 心脏 频率、心音强弱与四肢冷暖,面色情况成正比。轻度者:心音稍低:心率 100～130次/min,中度者:心音低弱,心率 80～120次/min;重度者:心音低弱,心率 70～120次/min。

1.4.4 尿量 尿量的多少及有无是衡量疾病程度的标志之一。

1.4.5 皮肤 经过合理复温,硬肿消失的时间,轻度 1～3 d;中度 3～7 d;中发、重度均在 10 d以上。

1.4.6 哭声 正常新生儿哭声响亮、有力、均匀、有回声。哭声弱并嘶哑或不哭是病情加重的征象。

1.4.7 患儿的反应 吸吮能力如何,四肢活动是否好。此外对硬肿症患儿输液时,液体要酌情加温,减少冷刺激。患儿心肺功能差,滴速宜慢,8～10滴/m in为宜。

综上所述,保暖、复温是预防新生儿硬肿症的关键,因此护士应密切观察新生儿变化,并向家长介绍育儿知识,护患共同配合,可有效预防和治疗本病。