脑积水的 CT诊断

邢占刚

用 CT检查脑积水,可以解决积水程度、分型及病因三大问题,提供了早诊早治的可能性和可靠性大大降低了死亡率,减少并发症。

1 一般资料

收集我院 2008～2009年来我院就诊的 85例因脑脊液循环系统内部因素造成脑积水病例,其中脑室内阻塞性脑积水 43例,脑室外阻塞性脑积水 40例。功能性脑积水 2例。85例患者中:男 53例,女 32例。14岁以下小儿 25例,占30%。:30岁以下 27例,占 31.76%。

1.1 主要临床表现头痛、呕吐进行性加重。视乳头水肿。有脑积液检查记录者 31例,生化正常者 3例,蛋白增高 10例,余为各种炎性改变。压力 ＜180 mmH2O 3例。 ＞180 mmH2O5例。

1.2 病因 (成人组)肿瘤 16例,炎性粘连 18例,寄生虫病 2例,良性囊肿 1例,不明原因 23例。儿童组:炎性粘连13例,先天发育异常 6例,肿瘤 4例,不明原因 2例。经手术治疗 54例。其中全或部分切除者 24例,单纯引流 30例。单纯放疗 3例,内科保守治疗 25例,不明情况 3例。

2 CT检查

CT所见脑脊液的循环及吸收障碍是脑积水的主要病因。本文着重予观察脑积水形成后脑室、池形态改变。部分进行指数测量。将脑积水依脑室大小分为轻中重三度。从脑室、池及周围颅脑结构的改变,结合增强前后病灶密度变化,大部分病例均能够手术前做出分型、分度及病因诊断。

3 结果

脑室扩大:1侧脑室 全部病例均可显示,对称或基本对称扩大者占 81例,局限性单侧扩大 4例,发生积水后,前角首先变钝,室壁外侧缘由内凹弧线转为平直,进而加重成外凸弧形。脑池 ①枕大池(小脑部分),能见到 52例,占 61%;②基底池中桥脑前池能见到 68例,占 80%;③四叠体池 80例显示,占 94%;④外侧裂池 能见到为 2例,占 73%;⑤脑沟,41例显示较满意,占 48%,

4 讨论

4.1 CT扫描检查脑积水突出的优点不仅安全无创伤,而且同时显示了扩大的脑室、池、及室内外结构形态和密度,因而弥补了气脑和血管造影的不足,使脑积水的病因、分型及分度方面诊断都有了提高。

4.2 CT鉴别脑积水的类型可能性与可靠性。由于 CT可以直接显示了扩大的脑室脑池,而且对病灶本身密度及部位显示比较准确清楚,对脑室内阻塞性脑积水诊断无困难,准确率高。脑室外阻塞性脑积水的诊断关键是对脑池及脑沟的观察。观察测量中主要脑池如基底池、外侧裂池、四叠体池等显示率均在 70～80%。CT图象是生理状态下自然形态,不受物理化学物质刺激干扰,因而比较客观。所以全面地比较观察,及必要的测量,结合病史对脑积水的分型分类并不十分困难而且还可以做到准确定位。少见的功能性脑积水,主要由脉络丛乳头状瘤等引起,当发现了脑室内的瘤体,又观察到脑池及脑沟的扩大,多可以做出诊断。

4.3 CT估计脑积水程度的正确性与可靠性,对采取何种治疗方法及估计预后有帮助。脑室体积大小是脑积水程度的标志。脑室扩大程度与临床征状可以不成一定比例,尤其对于婴幼儿,及时了解脑室扩大程度,对临床治疗方案选择有决定意义。分流术的选择一般不宜在重度,皮质功能不可逆时才进行。对已进行分流者定期复查、观察疗效、估计预后是必要的。对于脑室外阻塞性脑积水者当进入代偿阶段(正压脑积水)后,脑室处于扩大状态,高症颅压状可不明显,脑实质受压的症状可以出现,及时了解脑室形态及脑实质改变,有助于临床及时诊治。

4.4 脑室扩大的鉴别诊断中脑室外阻塞性脑积水需与脑萎缩继发脑室扩大相鉴别。我们依据 Francoi s等提出正常者脑萎缩者,脑岛-内板距离(B)大于 1/3颅中线 ～内板距。(如脑岛外缘 ～中线距离为 A,则 2 B＞A。脑积水者 2 B＜A。对能见到外侧侧的 62位脑积水测量结果 55例 2 B＜A,占 89%。5例疑患脑积水合并脑萎缩者,3例有脑炎史,2例60岁以上。除进行指数测量外,脑积水者脑室轮廓光整,张力高,脑室扩大重于脑池扩大。脑萎缩者,脑室轮廓不光整,可有牵拉,体脑实质密度减低,周围脑裂扩大尤为显著。结合病史多可诊断。

总之总结分析 85例原发于脑脊液循环内部病因造成脑积水病例,注意到青年儿童是高发年龄组。提出脑积水可按各脑室及脑池形态改变,结合指数测量确定扩大的程度;并依据梗阻性质采用脑室内阻塞性(即梗阻性)和脑室外阻塞性.(交通性)及功能性脑积水的分型方法。讨论对于脑室外阻塞性脑积水,要全面观察比较脑池脑沟改变,以做到准确定位的可能性与可靠性。正确估计脑积水程度,包括治疗前后的动态观察,明确分型及病因是脑积水病例诊断的重要内容。