120例端侧吻合术治疗结肠癌临床分析

赵玉东

大肠癌其发病率呈上升趋势,其中结肠癌增加明显,手术切除仍是结肠癌最主要而有效的方法。现将我院2007年 4月至 2010年 2月收治 120例结肠癌手术患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年 4月至 2010年 2月,我院共收治结肠癌患者 120例。按自愿原则分为 A组 60例,术中使用一次性吻合器行端侧吻合术。其中男 24例,女 26例,年龄 39～68岁,平均 49.1岁;右半结肠癌 28例,左半结肠癌 32例。B组60例,行手工端端吻合术,其中,男 35例,女 25例,年龄 41～67岁,平均 49.5岁;右半结肠癌 26例,左半结肠癌 24例。两组之间年龄、性别、左右半结肠比例无明显差异。

1.2 手术方法 均经腹纵行切口,行左右半结肠切除术或扩大切除术。均经腹纵行切口,行左右半结肠切除术或扩大切除术。B组行常规回肠-结肠端侧吻合术或结肠-结肠端侧吻合术。A组使用一次性吻合器行端侧吻合术。具体方法是:①右半结肠切除术或扩大切除术者,回肠远端置入一次性吻合器抵钉座行荷包缝合,吻合器身涂润滑油,将其从结肠切断端插入,推进 5 cm,使吻合器身顶紧结肠对系膜缘肠壁,使吻合器尖自肠壁正中刺出,行端侧吻合术。结肠残端距吻合口约 5 cm使用闭合器斜行闭合肠管,即对系膜缘比系膜缘多切除 1.5 cm。闭合线外切断肠管,浆肌层间断缝合。②左半结肠切除术或扩大切除术者,乙状结肠近端置入一次性吻合器抵钉座行并荷包缝合,吻合器身涂润滑油,将其从横结肠切断端插入,推进约5 cm,使吻合器身顶紧结肠对系膜缘肠壁,使吻合器尖自肠壁正中刺出,行端侧吻合术。横结肠残端距吻合口约 3 cm使用闭合器斜行闭合肠管,即对系膜缘比系膜缘多切除 1.5 cm。闭合线外切断肠管,浆肌层间断缝合。关腹前常规行腹腔冲洗,冲洗液为温氯化钠溶液 1000～2000ml,吻合口旁放置引流管从侧腹壁最低点引出,保留 1周以上。术毕,即时给予扩肛。

2 结果

全部患者无围手术期死亡病例,顺利康复者平均术后 12天出院,两组均未发生吻合口漏。A组并发症 5例,其中切口感染 3例,2例吻合器出血。B组并发症 6例,其中 4例吻合口狭窄,切口感染 2例,两组无显著性差异(P＞0.05)。以上并发症通过介入及保守治疗均痊愈。

3 讨论

端侧吻合优点:①主要是吻合口血润良好,增加吻合口的愈合能力,降低吻合口漏的发生率;②可以选择两吻合口的口径,使两吻合口的口径更接近,吻合更容易,并且降低吻合口漏的发生率。吻合器主要是依钉书器原理制成,切割组织边缘为 0.5 cm。吻合器技术具有操作简单、吻合速度快、针距均匀等优点,因此,对组织供血影响不大,年老体弱患者应用后可减少组织暴露时间,降低肠粘连的发生率,减少麻醉对心、脑、肺的损伤,有利于患者恢复。对吻合器的选择一定要适当,依个体差异而定,否则事倍功半。缺点比端端吻合增加一个残端口,费用偏高。手工缝合的最大优点是费用低,但对于吻合技巧要求较高,肠道内的黏膜层有良好的血运及较好的再生能力,黏膜下层则有较强的抗拉力,所以全层缝合针距的把握十分重要,一般在 0.4～0.5 cm,过稀或过密均不利于愈合,浆肌层吻合要深达黏膜下层同时要特别注意两个角的缝合,必要时可行“U”型缝合加强之;打结技术在吻合口吻合亦是非常重要的环节,打结以组织对合为度,勿切割组织;对缝线的选择也有要求,对于类似肠道这种愈合迅速的组织可选用各种聚酯缝线。对于有梗阻者再经肠道灌洗后,易形成肠道沾染伤口,因此应避免使用多股缝线进行吻合,这是因为细菌会停留在股与股纤维之间可使沾染伤口转变为感染伤口,而且经久不愈合,对于此类有可能感染的吻合,选用单股聚丙烯缝线最理想[1],至于吻合器的使用能否降低肠道吻合口漏的发生率,先进的仪器设备能否发挥其优势,关键在于人的使用,比如适应证的选择、疾病的部位与损伤的状况等。通过本组的研究,手法缝合与吻合器吻合差异无统计学意义,手法缝合切口少、损伤小、费用低,既减轻患者的经济负担又减少痛苦,受到大众患者的欢迎。究竟采用何种术式与方法,应视患者的具体情况而定,术中正确的操作,尤其是一期切除吻合应严格掌握手术指征,同时完善的围手术期处理及良好的术中肠道灌洗减压是提高治愈率、降低术后并发症发生率及病死率的关键。

[1] 陈双,杨斌.外科缝合材料进展与选择缝线的原则.中国实用外科杂志,2005,25(8):511-512.

[2] 王振宁,徐惠绵.左半结肠癌梗阻术中肠道灌洗,术后减压的新方法.实用肿瘤痛学杂志,1999:02.