头颈部恶性肿瘤放疗患者近期生存质量及影响因素分析

余 燕 吴小南

福建医科大学公共卫生学院，福建 福州 350108

1 对象与方法

1.1 研究对象

为2008年11月至2009年6月在福建医科大学附属第一医院住院的头颈部恶性肿瘤患者88例，所有病人均接受5d/周的放射治疗，总剂量在30Gy以上。患者均在知情同意的前提下，自愿接受调查，无智力及认知障碍。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 一般情况调查表 为自编调查表，包括调查对象一般情况如性别、年龄、性别、婚姻状况、家庭经济收入、疾病情况等。

1.2.2 生存质量调查表 采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的生存质量核心量表(QLQ-C30)和头颈癌患者生存质量测定特异性量表。核心量表QLQ—C30由5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况子量表和6个单一条目构成。特异性量表QLQ—H&N35则由疼痛、吞咽、感觉、说话能力、社交进食、社交接触、性欲及11个单一条目构成。

1.2.3 计分方法 将各领域(子量表)所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即得到该领域的得分(粗分RS)。为了使各领域得分能相互比较，尚需进一步采用极差化方法将粗分化为在0～100内取值的标准化得分(SS)，功能量表的得分越高表明功能状态越好，整体生存质量量表的得分越高表明生命质量越好。症状量表及单项量表得分越高表明症状越明显，也就是生命质量越差。

1.3 统计学处理

应用Epidata3.02录入数据，然后导出到SPSS16.0软件，根据研究目的进行统计描述和统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

总共88例，男性60人，女性28人，年龄21～78（50.84±12.92）岁，鼻咽癌57例，其他癌（喉癌、舌癌、腮腺癌等）31例，病理分期早期（Ⅰ＋Ⅱ）的有24例，占27.2%，晚期（Ⅲ＋Ⅳ）的有64例，占72.8%，放射治疗前接受化疗的52例，占59.1%，无化疗的36例，占40.9%。

2.2 头颈部恶性肿瘤病人生存质量分析

2.2.1 头颈部恶性肿瘤病人放疗前后生存质量结果

放疗结束后患者在情绪功能、认知功能以及便秘等方面较治疗前有略微改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），总健康状况评分明显降低，躯体功能、角色功能、疲倦、疼痛方食欲丧失方面明显加重，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗结束后患者在疼痛、吞咽、感觉、说话能力、社交进食、社交接触、性欲、张口、口干、唾液黏稠、咳嗽、使用止痛药、体重下降等方面都明显加重差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 头颈部恶性肿瘤放疗病人生存质量影响因素单因素分析

2.2.2.1 年龄对患者生存质量的影响

本调查结果显示：头颈部恶性肿瘤患者生存质量得分与年龄呈正相关，Pearson相关系数为0.591(P＜0.01)，说明随着年龄的增大头颈部恶性肿瘤患者生存质量越差。

2.2.2.2 性别、文化程度、婚姻、职业、家庭收入、有无化疗对患者生存质量的影响

本次调查结果显示：头颈部恶性肿瘤病人的性别、文化程度、职业、婚姻和家庭收入、有无化疗对其总体健康水平的影响无统计学意义。

3 讨论

随着医学的进步、新药不断的研发、治疗方法的改进与更新以及人们观念的改变，癌症的治疗不仅仅关注患者的生存时间，而更重视患者的生存质量。生存质量是个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，它受个体的目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响[2]。生存质量研究具有评价癌症患者及其治疗效果、进行治疗方法选择的作用，有助于临床医护人员系统地了解患者的生存质量状况，也为预测癌症患者治疗后的远期生存状况提供依据，影响癌症患者生存质量的因素是多方面的，除了患者一般人口学特征、疾病本身外，治疗的副作用也很大程度上影响着生存质量。

调查发现头颈部恶性肿瘤患者放疗后总体生存质量较放疗前降低，总健康状况评分下降幅度明显，体重丢失明显，口干、疼痛、疲倦、吞咽、食欲丧失等症状加重明显，差异均有统计学意义。放射治疗是用于根治或姑息性处理头颈部肿瘤的重要治疗手段。由于放射线对肿瘤细胞和正常组织细胞均有毒性作用，因此放疗对肿瘤达到治疗效果的同时，必然也会给患者带来副作用。头颈部肿瘤病人放疗后，绝大多数患者会出现口干、口腔粘膜破溃、喉咙溃疡、吞咽困难、口干、没有食欲、味觉缺失等症状，这些症状进一步影响病人对食物的兴趣、食物准备的能力以及进食的能力，导致营养物质摄入减少，出现体重丢失严重。由此可见，放射治疗对患者的生存质量有很大的影响。

[1]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：356．

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M]．Geneva，WH0，1993．