中药离子导入治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床应用

孙海潮 胡青海

黑龙江省大庆市第二医院肝炎五科，黑龙江 大庆 163461

随着物质生活不断改善，我国非酒精性脂肪性肝病的发病率逐年升高，其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者会发生肝纤维化，并发展为肝硬化，肝癌，因此防止非酒精性脂肪性肝炎显得十分重要，目前在治疗上无特效药物治疗，我科于2008年4月至2009年11月应用中药离子导入治疗非酒精性脂肪性肝炎80例，收到一定效果，现将报告如下：

1 临床资料

将2008年4月至2009年11月期间住院的非酒精性脂肪性肝炎病人120例，随机分为治疗组80例，对照组40例，治疗组：男性53例，女性27例，最大年龄56岁，最小年龄35岁，平均年龄40.5±6.80岁，合并高脂血症48例。对照组：男性29例，女性11例，最大年龄54岁，最小年龄36岁，平均年龄39.0±6.2岁，合并高血脂症者22例，两组病例的年龄、主要症状、血脂、肝功能、B超检查脂肪肝程度等方面具有可比性(P＞0.01)，以上病例诊断均符合2006年2月中华医学会，肝脏病学分会修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗治指南》中，关于非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准，具备：肝功能异常（谷丙转氨酶升高大于正常值上限2倍以上），血脂升高或正常，B超检查有脂肪肝。同时除外酒精性肝病，自身免疫性肝病，遗传代谢性疾病，药物性肝病等。

2 治疗方法

两组病例均控制饮食，适度运动基础上，治疗组给予静点多烯磷脂酰胆碱注射液465MG加入5%葡萄糖250ML每日1次，同时给予中药离子导入治疗，每日1次，每次30分钟，30天为一疗程，取穴：章门、期门、肝腧，方剂组成：炒白术20克，茯苓20克，香附20克，郁金20克，当归20克，白芍20克，生甘草15克，茵陈30克，泽泻20克，陈皮15克，生山楂30克，水煎取汁100ML。对照组：给予静点多烯磷脂酰胆碱注射液465MG加入5%葡萄糖250ML每日1次。以上两组合并高血脂症者给予阿伐他汀10MG，每日一次口服，两组疗程均为一个月。

治疗前及治疗后分别检查肝功能，血脂，B超，统计学处理分别采用T检验及X²检验。

3 疗效判定标准

参照卫生部1998年颁发的《药物临床研究指导原则》，拟定：显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，血脂：总胆固醇(TC)下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，B超检查：脂肪肝好转2级以上（由重度转为轻度）。有效：临床症状减轻或消失，肝功能谷丙转酶（ALT），谷草转氨酶（AST）同时下降＞50%，TC下降10%-19%，TG下降20%-39%，B超检查脂肪肝程度好转I级（由重度转为中度，或由中度转为轻度），无效：临床症状无改善，肝功能及血脂均无明显变化，B超检查脂肪肝无变化。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较：治疗组80例中显效50例(62.5%)，有效20例(25%)，无效10例(12.5%)，总有效率为87.5%，对照组40例中显效12例(30%)，有效15例(37.5%)，无效13例(32.5%)，总有效率67.5%，两组治疗后比较差异非常显著，P＜0.01.

4.2 两组治疗后肝功能比较：治疗组ALT AST较对照组明显下降P＜0.01，详见表1。是“二次打击”观点，即胰岛素抵抗与氧应激、脂质过氧化，其治疗主要是控制饮食，增加有氧运动，寻找并积极

表1 两组治疗前后肝功能变化（±S）

表1 两组治疗前后肝功能变化（±S）

注明本院ALT，AST，r-GT正常值均为40U/L。

组别 例数 时间 ALT AST r-GT u/L治疗组 80 治疗前 109.7±33.1 90.6±37.5 104.9±22.1治疗后 37.6±23.4 33.2±15.9 41.1±20.1对照组 40 治疗前 110.6±32.3 87.7±36.9 108.7±23.2治疗后 60.5±35.1 57.8±31.4 70.2±30.1

表2 两组治疗前后血脂变化情况（±S）

表2 两组治疗前后血脂变化情况（±S）

注明本院总胆固醇（TC）正常值为3.35-6.45mmol/L，甘油三酯（TG）正常值为0.48-1.88 mmol/L。

组别 例数 时间 TG TC mmol/L治疗组 48 治疗前 3.18±0.72 7.26±0.49治疗后 1.91±0.29 5.92±0.41对照组 23 治疗前 3.14±0.71 7.25±0.50治疗后 2.55±0.30 6.81±0.45

4.3 两组治疗后血脂比较：治疗组血脂较对照组明显下降P＜0.01，详见表2。

5 讨论：

中药离子导入治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH），是利用脉冲电，电解中药汤剂的方法，从中药汤剂中电离出部分药物离子，并在电磁场的作用下，将药物离子导入皮下脂肪组织中，再借助人体微循环将药物离子吸收至人体的病灶处，以发挥保肝抗炎，改善肝脏微循环，促进肝内脂肪代谢的作用。非酒精性脂肪性肝炎属于祖国医学胁痛，湿阻，痰浊等病证，其病因病机主要是由于过食肥甘厚腻食物，损伤脾胃，湿浊内生，湿阻气滞，气滞血瘀，其治疗原则主要是健脾化湿，疏肝理气，活血化瘀，从现代医学的观点看，NASH的发病机理，目前广泛接受的治疗代谢综合症相关组分，目前尚无推荐用于NASH常规治疗的特效药物。本研究方中炒白术、茯苓、陈皮，健脾化湿；茵陈、泽泻、生山楂，清热利湿，消食导滞；香附、郁金，疏肝理气，活血化瘀；白芍、当归、生甘草，养血，和血，柔肝。根据现代药理分析，其中山楂、泽泻有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢作用[1]，茵陈、生甘草、当归有护肝、抗炎、降酶的作用[1]，茯苓所含茯苓多糖能加速肝细胞再生速度，防止肝组织坏死[2]，郁金有保肝、使肝细胞再生，祛脂，抑制肝纤维化作用，能抗肝脏毒性病变，促进胆汁分泌排泄作用[2]。诸药合用以达到临床症状消失或缓解，肝功能恢复正常，血脂正常，肝脏脂肪变减轻的目的。

[1]施军平.非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗[J].药品评价，2007，4(2)：93-94.

[2]王树荣主编.中药药理学[M].北京科学出版社，2006：58-129.