宠物常见囊肿的诊断与治疗

陈宏梁

(绍兴市天使宠物医院,浙江绍兴 312000)

囊肿是宠物的常见病之一,看似简单的局部病变治疗上则并不容易,尤其是手术治疗,经常会出现多次手术反复,导致不必要的医患纠纷。笔者现就囊肿的诊断和治疗浅议如下,供参考。

1 宠物囊肿的类型

临床上常见的宠物囊肿可分为体表囊肿和体内囊肿两类。体表囊肿可通过肉眼或简单触诊就可确诊,如大型犬的关节粘液囊肿、皮下脓肿等;体内囊肿一般需通过仪器检查才能确诊,如卵巢囊肿和肝脏囊肿等。

所有囊肿根据感染情况又可分为感染性囊肿和洁净囊肿两类。感染性囊肿又称脓肿,一般以体表囊肿为多见,如皮下脓肿;洁净囊肿常见于较深层、相对封闭的组织内,如粘液囊肿和卵巢囊肿等。

2 囊肿的形成原因

2.1 外伤所致的囊肿 外伤所致的囊肿以体表囊肿为主,尤以皮下囊肿、粘液囊肿、食管囊肿等最为常见,感染性囊肿所占比例较大,大部分需要手术才能根治。

2.2 腺泡梗阻导致分泌物滞留引起的囊肿 具有分泌功能的腺体出现腺泡或导管梗阻引起的囊肿,如前列腺囊肿、眼睑腺囊肿、皮脂腺囊肿等。该类囊肿感染性囊肿和洁净囊肿比例相当。

2.3 寄生虫性引起的囊肿 这类囊肿主要通过血液循环将寄生虫卵带至实质性脏器停留刺激所引起的囊肿,可以在很多组织中出现,如肝脏、脑、肺等部位,以洁净囊肿多见。

2.4 炎性物滞留引起的囊肿 这类囊肿是局部炎症的后遗症,动物通过自身免疫炎症控制后,部分不能被组织吸收的滞留物形成囊肿,甚至有部分囊肿处于动态的平衡中,在机体免疫力低下时会再次发作。

2.5 器质退行性病变引起的囊肿 这类囊肿在宠物临床上较为少见,也较难确诊,往往在手术或尸检时方可发现,一般不作治疗。如肾脏囊肿和胰腺囊肿等。

2.6 内分泌失调引起的囊肿 这类囊肿在临床上较为常见,尤以猫卵巢囊肿最常见,如果宠物出现了严重的生活改变,采用手术治疗外,大部分不作治疗。

3 囊肿的处理和治疗

体表囊肿虽可通过肉眼或触诊作出诊断,但确认是否已被感染是确定治疗方案的前提,可以通过抽取囊肿内容物进行鉴别诊断;体内囊肿一般需通过 B超进行确诊,根据囊肿内容物的密度进行鉴别诊断。

实践中,临床上有很多囊肿可以不作治疗,如体内非感染性囊肿,又没有严重改变动物正常生活的一般都不作治疗;而体表囊肿和体内感染性囊肿,大都采用手术治疗,否则会影响到宠物美观甚至威胁到生命。

3.1 体表洁净囊肿的处理 体表洁净囊肿多由外伤或在注射过程中伤及皮下或肌间淋巴管,造成淋巴液外流引起,往往没有红肿热痛等炎症性表现。淋巴液由于没有血小板等凝血因子,淋巴管的微小破口都很难得到及时修复,使淋巴液不断外溢,最后导致囊肿发生。因此,治疗过程中首先要根治病因,尽早手术。手术时应尽量钝性分离出完整的囊肿,找到渗出基底部,切实做好基底部的结扎,切除囊肿。如果手术过程中囊肿遭到破坏,将很难找到渗出基底部,应尽量切除囊肿结缔组织增生物,并做好出血部位的结扎,缝合前放置引流管,手术结束后,必须用弹性绷带包扎手术区域,不留空腔,待引流管内未见液体流出 24h后,拔去引流管,继续抗感染治疗 2～3d,未发现囊肿再次发生后方可停止用药,并拆除绷带。

3.2 体表感染性囊肿的处理 体表感染性囊肿是最常见囊肿,临床上首先表现的是小硬块,随时间推移,肿块逐渐增大,出现红肿热痛等炎症性症状,甚至可能出现全身性炎性反应症状,囊肿成熟后成为柔软而有波动感的较大肿块。周围无结缔组织增生现象,治疗较为简单,选择囊肿成熟时进行切开手术,彻底清疮,合理开放部分创口,使渗出物能自然流出,术后抗生素治疗 3～5d。如有条件,最好在术前抽取囊内容物进行药敏试验,应用针对性最强的抗生素,将更有利于术后抗感染治疗。

3.3 体内感染性囊肿的处理 这类囊肿的诊断相对较难,仅仅通过血常规化验很难得到确诊,通常需要经 B超检查才能确诊。确诊后如囊肿发生部位适合手术摘除,则手术摘除配合抗生素治疗是首选,摘除囊肿后,抽取囊肿内容物进行药敏试验,应用敏感抗生素,确保治疗效果。如果囊肿发生部位不适合手术摘除,采用抗生素治疗,必须合理选用敏感抗生素,结合抗厌氧菌治疗。

3.4 体内洁净囊肿的处理 这类囊肿如果不出现严重影响动物生活的,一般不作治疗;如果出现了严重影响动物生活的,适合手术摘除的应尽早进行手术治疗,不适合手术的采用对症治疗原则。