传染病医院护士职业危害的成因与对策

杨 静 李可萍 赫 兢 庄英杰

解放军三0二医院感染控制科，北京 100039

传染病医院是集中收治各类传染性疾病的医院，护理人员因和传染病病人密切接触，以及传染病这一特殊的工作环境，增加了职业危害的风险性。常见的有机械性、物理性、化学性、生物性、心理性危害等。锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素，传染病医院针刺伤发生率高达86.7%，其中79.5%被污染针头所刺伤[1]，造成的危害将产生严重而持久的心理影响，因此必须予以足够的重视，并加强对职业危害产生的原因和特点、防护措施等方面的知识培训，以减少护士职业危害的发生。

1 职业危害成因分析

1.1 人员编配不合理，管理欠规范

护理人员人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。我国卫生部规定床护比例是1∶0.4，但90%以上的医院达不到[2]，平均床护之比只有1∶0.33。一些医院经常加床，造成护理人员严重缺编；工作量超负荷，致使护理人员身心处于高度紧张状态，从而增加了职业伤害的可能性。美国CDC调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防（PEP）可使HIV感染率降低79%，同时PEP具有保护作用，可减少81%的HIV传播的危险[3]。我国许多医院尚无专门的组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤者难以得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，甚至没有必要的上报资料和档案。张秀等[4]调查被刺伤后7.2%的护士未进行处理，6.63%的护士不知道如何正确处理，97.59%的伤情没有上报；值得注意的是：受到经济条件的限制，一些费用较高的暴露后预防措施难以落实，尤其是尚未成为医院“正式员工”的实习生、进修生和保洁人员等。说明既缺乏管理又缺乏意识。

1.2 教育培训存在漏洞，防护缺知识

申桂云[5]等对157名传染病医院的护士调查发现，87.9%护士认为需要加强防护知识的学习，掌握正确洗手方法者占70.7%，55.4%的护士掌握常用消毒剂使用方法，掌握防护用品使用方法的只占47.8%，30.6%的锐器伤处理不规范。毛秀英等[6]调查26所护理院校均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。上岗后也缺乏防护方面的继续教育。传统的教育中过分强调护士要有奉献精神，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套会被误认为怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。

1.3 自我防护意识淡薄，用具不到位

护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，调查显示[5]：67.5%护士从不戴防护目镜，进行侵袭性操作时，3.2%护士从不戴手套。毛秀英等[7]报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院（占4.78%）采用了集中式管理，其余159家（占95.21%）均采用分散式管理；仅12.15%的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为9.58%；还有62.26%家医院护士操作时没有穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。由于医院成本核算，一些基层医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封收集箱都难以保证。

2 对策与措施

2.1 完善相关法律、法规， 政策上倾斜传染病医院

2003 年世界卫生组织(WHO)和国际护士理事会(ICN)指出普及性预防(Universal Precau2tion，UP)是针对经血液传播疾病所制定的对医务人员的最有效的防护措施。UP是指假定所有的人的血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时要采取防护措施，完善职业防护管理的相关政策，可以在法律上，政策上对职业感染和职业防护的管理予以保障。卫生部发布的中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)指出：到2007年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准；到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。传染病区相对于其他科工作压力和风险大，合理增加护士编制是当前专科医院职业防护的重要课题，保证足够的护理人员编制 ，减少每人操作数量，降低职业暴露风险。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径。

2.2 强化职业安全教育，创建护理安全文化

对护理人员实施安全教育培训，是减少职业危害的主要措施。传染病医院更应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，改变护理人员的不安全行为，并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理，还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心理健康。建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。

2.3 规范护士操作行为，预防锐器伤

2.3.1 护士在进行日常诊疗活动中应遵循标准预防的原则：接触患者进行医疗活动前应洗手，严格无菌技术操作规程；熟练掌握锐利器械的操作技术。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，应加以禁止，必须回帽时尽可能单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入锐器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头；为不合作的病人做治疗时，必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时，不能直接用手接，用弯盘传递。正确选用掰安瓿的方法。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，禁止徒手掰安瓿。使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用使针刺伤的发生率降低50%，值得推广[8]。正确掌握锐器伤处理流程：挤压伤口—肥皂水+流动水反复冲洗（黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗）—消毒（2%碘酒、75%酒精）—包扎—报告—相关抗体检测（接种疫苗或预防服药，必要时评估）—心理干预。

2.3.2 传染病医院的护士经常接触高效消毒剂，应按要求配制，并明确注意事项，防止消毒剂溅至皮肤、眼睛及衣服上；行终末处置时带上一次性手套，以防消毒剂损伤皮肤。加强化疗药物的职业伤害防护教育，尤其是毒副作用、潜在的危害、防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等，改善工作环境和条件，设置化疗药配制中心集中管理，规范操作程序加强督促检查。进行化疗药物操作时，配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴纱布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作完毕脱去手套后，用肥皂和流水彻底洗手、淋浴。接触化疗药物的用具、污物、一次性注射器、输液器、废药瓶等，用后一律放置在专用(红色)袋(双层)中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物用后装入锐器盒内封闭，再装入专用红色袋中集中转运并焚烧处理。非一次性物品（隔离衣、裤等）应与其他物品分开放置，经高温处理。化疗药物及消毒剂意外暴露的处理措施：①溅到皮肤上，尽快用大量自来水冲洗局部皮肤。②溅到眼部的处理：立即用等渗盐水彻底清洗眼部，并及时咨询眼科医师以待进一步处理。

2.4 掌握戴手套指征，规范洗手

正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时，均应戴手套。研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。卫生部新颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定。养成良好的洗手习惯，随着快速手消毒液的广泛使用，增加了护士手卫生的依从性。

[1]陈士新.传染病医院护理人员针刺伤调查及预防对策[J].江苏卫生事业管理， 2006，17.

[2]王社芬.中美临床护理工作比较[J].实用护理杂志，2002，18.

[3]张秀，李杨，张彬等.某传染病医院护士针刺伤现状调查[J].解放军护理杂志， 2003，24.