中医对胃癌治疗的认识

张双妹 李 平

1.安徽中医学院，安徽 合肥 230038；2.安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥 230001

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，属于中医“胃脘痛”、“噎膈”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”、“反胃”等范畴，发病率呈上升趋势[1、2]。研究如外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的重要途径，但治愈率不到30%。大量研究发现，中医药在提高患者生存率、提高生存质量、减轻放、化疗毒副反应方面显示出很大的优势。辨证论治是中医的特色之一，现在越来越注重对于中医辨证论治的应用，通过中医药辨证论治与化疗相结合，提高胃癌患者的治疗疗效。

目前，中医临床对胃癌的治疗主要采取辨证分型、基本方加减、专方专药及等方法为主。

1 临床辨证分型

临床上最常见的有痰气凝滞、瘀毒内阻、脾虚胃寒3型，晚期胃癌以脾肾阳虚较为多见。本病证情复杂，典型的单一证型并不多见，往往是兼夹为病，故辨证应分主次，具体情况具体分析。张镜人[3、4]教授诊治胃癌时，辨证用药立足于“邪正盛衰”，主张既不能专攻邪毒之实，又不宜峻补正气之虚，攻邪勿忘顾其正气，扶正尚需祛其邪毒，不同阶段，各有取舍。吴良村[5]认为，肿瘤患者在手术前，属痰瘀互结，予以化痰散结；手术后，多气血两虚，予以益气补血；放化疗术中，耗伤胃气，予以益气和胃降逆；放化疗术后，伤阴耗气，予以益气滋阴；放化疗间歇期，多正虚邪实，急则治其标，加重祛邪抗癌药；晚期肿瘤患者，全身衰竭，多气虚伴肾虚，予以益气补肾。钱心兰等[6]将113例胃癌分为脾胃气虚、胃阴不足、肝胃不和、痰湿凝聚、痰血内阻、热毒蕴结、脾肾阳虚等7型，以异功散、香砂六君汤；沙参麦门冬汤、益胃汤、增液汤；香砂宽中汤、五膈宽中散；平胃散、二陈汤、海藻玉壶汤；桃红四物汤、三棱丸；五味消毒饮等加减；附子理中汤、金匮肾气丸等加减治疗。对于中、晚期胃癌，中药合并化疗治疗显示了一定的增效减毒优势。

2 基本方加减

邱佳信[7]认为，胃癌的本质是脾虚，脾虚在胃癌形成、发展过程中起着关键作用，故提出以健脾法为主治疗胃癌。以胃肠安(以四君子汤为主)为基本方，随证加减为治，如肝郁气滞加川楝子、延胡索；元气不足，阴血亏虚，加黄芪、当归；心虚肝郁而夜眠不安，加浮小麦、甘草、大枣；胃气虚弱，痰浊内阻，噫气不除者，加旋复花、代赭石等。杨继泉等[8]中药治疗中晚期胃癌69例，以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法，用基本方(黄药子、肉桂、干姜、生黄芪、党参、川断、沙苑子、陈皮、代赭石、藤梨根、白花蛇舌草、槟榔、莪术、生姜、大枣)随证加减。结果69例中生存期超0.5年47例，1年42例，3年31例，5年25例，中位生存期为2.45年。魏品康[9]运用消痰散结方(由天南星、半夏、全蝎、白芥子、鸡内金、川贝母、陈皮等组成)随证加减治疗271例晚期胃癌，胃络瘀滞加桃红、当归、蜈蚣等祛瘀散结;情志抑郁加柴胡、香附、橘络等解郁散结；气血亏虚加黄芪、党参、当归、阿胶、女贞子等扶正散结；胃失和降加炒枳壳、枳实、制大黄等导滞散结。结果发现，该方对消除症状、改善体质、提高生存质量大有裨益。其中对中期胃癌87例生存率进行统计，3年生存率达78%，其中7例生存已达10年以上，最长18年，其中姑息性手术各有1例，分别生存2、3、10年。

3 专病专方

专药有康莱特、华蟾素、爱迪、岩舒、消癌平、复方三生注射液、康力欣、西黄胶囊、利佳片、肝复乐、鸦胆子油、复方天仙胶囊、抗癌平、参苓丸、参芪扶正注射液、振源胶囊、安康胶囊、全龟胶囊、生脉胶囊、乌灵胶囊、平消胶囊、参芪片、贞芪扶正颗粒、中汇川黄液、慈丹胶囊、芪珍胶囊、补尔力、复康生等。这些药均有抑制肿瘤细胞生长、抗炎、镇痛、提高人体免疫功能、减轻放、化疗的毒副反应并提高其疗效的作用[10]。

近十年来，中医药在胃癌治疗上已取得可喜的进展。在肿瘤治疗中，中药在提高患者免疫力，增强放、化疗敏感性，减轻放、化疗不良反应与提高患者生存质量、延长生存期等方面发挥着重要作用。常并表现出良好的前景与巨大潜力，但是目前还没有一个统一的疗效标准，使得各家学说之间缺乏一定的可比性，影响了最后结果的可信度。结合现代科学手段，以中医理论为指导，使诊疗标准规范化、疗效判定标准化、证型统一将是今后中医药治疗胃癌研究工作中值得重视的问题。

[1]黄峻，黄祖瑚.内科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，1999.30.

[2]胡国庆.藏象学说在胃癌辨治中的地位[J].河南中医药学刊，1996，11(l)：5.

[3]周萍，徐国缨，张存钧.张镜人调治胃癌术后的经验[J].辽宁中医杂志，2003，30(9)：694-695.

[4]蒋振明，蒋勇，张存钧.张镜人经验方对胃癌细胞凋亡的实验研究[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(3)：140-141.

[5]黄晓涛.吴良村抗癌用药注重顾护胃气的经验[J].山西中医，2002，18(4)：9-10.

[6]钱心兰.攻补兼施治疗胃癌113例[J].上海中医药杂志，1996，(2)：7-9.

[7]廖子君，张晓学，赵保华.中西医结合肿瘤研究思路与治疗方法的探讨[J].陕西肿瘤医学，2001，9(3)：214-216.

[8]杜标炎，苏宁，何彦丽，等.自杀基因联合中医药疗法治疗肿瘤的设想[J].广州中医药大学学报，2002，19(1)：1-5.

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[10]陈翠花，刘爱学.中药在肿瘤治疗中的应用[J].河南中医，2004，24(3)：74-75.