老年高血压临床特征评述

沈郭成 孙艺铭

四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000

1 血压波动较大

老年高血压患者无论是SBP或DBP或是脉压波动性均比年轻患者大，尤其是SBP。其可能的原因为：（1）老年人压力感受器敏感性减退，反应变慢，直接影响到血压和心率的变异性，使心率变异性降低，血压的变异性增大，血压波动性增大；（2）动脉硬化、僵硬，血管调节功能障碍导致血压变异性增大。老年人血压波动性大在很大程度上会影响对患者血压总体水平的估计、诊断和治疗，因此在临床上对老年人血压要多次测量必要时行ABMP。ABMP可评价血压变异性，这种变异性独立与靶器官功能受损后果相关，在一些轻至重度高血压病患者的研究中，那些24小时血压变异性高的患者，其靶器官病的发病率高。

2 清晨血压高峰与靶器官损害关系密切

有研究显示，老年高血压患者清晨血压高峰越大，其脑血管病和脑卒中发病率越高，清晨血压高峰已成为一个新的治疗目标，控制清晨血压高峰可防止靶器官损害和心血管事件。

3 白大衣性高血压多见

白大衣性高血压指办公室（诊室）血压异常，但ABMP正常。普通人群发生率占15-30%，老年人和孕妇发生率高。白大衣性高血压有增加老年高血压病人心脏病的危险，10年发生心脏病的危险，白大衣性高血压者为7.9%，而持续的轻度高血压者22%，对于白大衣性高血压患者是否比正常患者有更高的危险，尚有争议[1]。新诊断老年高血压患者，开始药物治疗之前应予考虑和排除，同时对这些病人要继续随访和重新监测，必要时行ABMP。

4 收缩压增加明显，脉压增大

老年人，由于主动脉硬化，僵硬度增加，弹性减低，其顺应性下降，心脏收缩时，动脉血管不能有效扩张缓冲血流的冲撞力；心脏舒张时，血管壁又不能靠弹性回缩维持一定的舒张压，即造成单纯收缩压升高，而舒张压不升高或降低，因而脉压增大。据国内报道，ISH患病率约占所有老年高血压的43-55%，在60岁以上组占高血压患者的5%，60-70岁占10%，70岁以上占24%[2]。收缩压、舒张压及脉压均比年轻患者波动大，文献报道24小时收缩压波动可达40mmHg，舒张压波动可达20mmHg，年龄越大血压波动幅度越大，对靶器官损害程度越大。

5 易发生体位性低血压

体位性低血压是指站立2分钟后，与仰卧时血压相比收缩压降低20mmHg以上或舒张压降低10mmHg以上。当1个人处于直立位时，500-700mL的血储存在下肢末梢和内脏血管，因此减少静脉回流到心脏，导致心排血量降低并刺激主动脉弓、颈动脉体和心肺压力感受器，该刺激反射性增加交感神经冲动和抑制迷走神经兴奋，使心率和血管阻力增加，以维持站立位时的血压。从循环容量到神经冲动和血管系统，当调节血压的任何一个环节存在缺陷时，体位性低血压即可发生。老年人由于主动脉弓、颈动脉体和心肺压力感受器敏感性降低，脑血流降低，肾脏排纳过度增加，窦房结功能减退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统对生理刺激的反应性降低，和随着年龄增加口渴机制损害所致的容量降低，这些因素均可诱发老年人体位性低血压。据报道，老年人24%存在体位性低血压，且常常无症状。ISH患者体位性低血压发生率较高，Brinn报道为11-24%，国内有人报道可达36%。老年高血压治疗过程中，发生率可达33.3%。体位性低血压，使心、脑、肾供血明显不足，使老年高血压患者发生头晕，甚至突然摔倒造成不良后果。为了防止体位性低血压发生，临床上应避免使用能加重体位低血压的药物，尽可能不与利尿剂合用。

6 容易发生严重合并症

老年高血压多以SBP升高为主，增加了左心室后负荷与心脏作功，且老年人心壁胶原纤维增多和淀粉样变，使心肌肥厚，心脏舒张与收缩功能受损、心排血量下降，易诱发心衰肾功能变化在老年高血压病人中发生率高，严重者最终可导致肾衰心排血量降低，造成心、脑、肾灌注不足，极易发生脑卒中老年高血压患者常常同时合并有多种慢性疾病，比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支气管炎等，比如糖尿病患者，其高血糖、高胰岛素血症使血管内皮功能受损，导致血管功能障碍促进动脉硬化进展，及大血管病变的发生。这些疾病的存在及频繁用药，极大地影响高血压治疗效果。

[1]黄筱文.老年性高血压病诊断及治疗进展[J].医学综述，2005,11(7)∶632.

[2]王雪薇.对老年性单纯收缩期高血压的治疗关注[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(7)∶573-575.